國家衛(wèi)生計生委等部門多次出臺指導意見，提出到2020年力爭實現(xiàn)每個家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生。在日前舉行的全國家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)場推進會上，家庭醫(yī)生簽約服務被列為今年深化醫(yī)改10項重點任務之一，將擴大到全國85%以上地市。六成以上老年人口、慢性病患者等重點人群將擁有自己的家庭醫(yī)生。
國家衛(wèi)生計生委負責人日前表示，目前已有26個省區(qū)市出臺推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導性文件、實施方案。部分地區(qū)經(jīng)過實踐，在開展家庭醫(yī)生簽約服務工作方面積累了一定經(jīng)驗。
北京：“家庭醫(yī)生”和“醫(yī)聯(lián)體”建設雙管齊下
簽約家庭醫(yī)生，居民可享受到基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務。老年人可享受每年一次免費體格和輔助檢查，孕婦可享產(chǎn)后訪視；0至36個月兒童享受中醫(yī)藥健康管理等項目。家庭醫(yī)生還可結合居民健康狀況、實際需求以及自身服務能力為簽約居民提供約定的個性化健康管理服務。
截至今年3月底，北京市累計簽約385萬戶、764萬人，常住人口簽約率35%。四種慢性病（高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病）患者、65歲以上老年人、殘疾人、孕產(chǎn)婦、0至6歲兒童、嚴重精神障礙患者、肺結核患者等重點人群為395萬人，簽約率達到71.9%。
今年起，簽約家庭醫(yī)生的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患者，在社區(qū)還可享受兩個月慢病用藥長處方服務。
此外，北京市還將加快推進醫(yī)聯(lián)體建設，不僅全市所有三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設，而且還將建八個專科醫(yī)聯(lián)體，一旦患者病情危重，就可通過醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診通道，及時從社區(qū)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院醫(yī)治；病情穩(wěn)定后，又從大醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)康復。
廣州：家庭醫(yī)生簽約服務費三方共同支付
來自廣州社情民意研究中心的工作人員介紹，研究中心2015年做了關于社區(qū)醫(yī)院的專項民調(diào)，顯示有80%的受訪市民認為社區(qū)醫(yī)院基本能夠解決看小病的需求，對醫(yī)生服務水平的滿意度較高的，有40%。但是對于藥品種類、檢查設備的滿意度較低，不到30%。“我認為藥品的種類和檢查設備的不完善的落差是促使很多市民還是要跑到大醫(yī)院才能解決看病的需求。”該工作人員介紹。
廣州市人社局醫(yī)保處負責人透露，對于家庭醫(yī)生簽約服務費已經(jīng)有了一個初步安排，家庭醫(yī)生簽約費由公共衛(wèi)生資金承擔一部分，醫(yī)保資金承擔一部分，個人也要出小部分，由三方共同支付。
上海：2020年底家庭醫(yī)生服務覆蓋所有家庭
自2011年上海啟動家庭醫(yī)生制度1.0版試點以來，家庭醫(yī)生與居民的簽約服務關系逐步建立、完善。隨著2015年11月，上海啟動“1+1+1”醫(yī)療機構組合簽約試點（即居民可自愿選擇一名家庭醫(yī)生簽約，并可再從全市范圍內(nèi)選擇一家區(qū)級醫(yī)院、一家市級醫(yī)院進行簽約），優(yōu)先滿足本市60歲以上老年人、慢性病居民、孕產(chǎn)婦、兒童等重點人群簽約需求，進一步緊密簽約服務關系，提升家庭醫(yī)生初級診療能力與健康管理能力，逐步建立起分級診療制度，全面實現(xiàn)家庭醫(yī)生守門人職能。
據(jù)上海市衛(wèi)計委透露，截至2016年，上海市家庭醫(yī)生共簽約常住居民超過1000萬人，簽約率超過45%。簽約居民人均就診頻次比上年同期下降0.56次，居民就診下沉社區(qū)效應初顯。至今年一季度，全市共有218家社區(qū)衛(wèi)生服務中心啟動“1+1+1”簽約試點，覆蓋上海90%的社區(qū)，已簽約“1+1+1”居民超過160萬人，其中上述社區(qū)60歲以上老人簽約率已超過37%。預計今年年內(nèi)，“1+1+1”醫(yī)療機構組合簽約試點將拓展至上海所有社區(qū)。到2020年底，上海將力爭將家庭醫(yī)生服務覆蓋全市所有家庭。
揚州：建立“1+1+1”服務團隊
揚州市建立由1名村衛(wèi)生機構人員（團隊聯(lián)絡人）、1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)護人員、1名二級以上醫(yī)院專科醫(yī)師組成的“1+1+1”服務團隊，確保簽約居民特別是慢性病患者能享受到專業(yè)的醫(yī)療護理和用藥指導服務。簽約居民在與1個家庭醫(yī)生團隊簽約的基礎上，自愿選擇1所二級醫(yī)院、1所三級醫(yī)院，建立組合簽約模式，暢通向上轉(zhuǎn)診渠道，為居民轉(zhuǎn)診提供便利服務。
家庭醫(yī)生個性化簽約服務費用由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費和簽約居民個人付費三方共同負擔。揚州市新農(nóng)合已經(jīng)將基本公共衛(wèi)生服務項目以外的個性化簽約服務費用納入新農(nóng)合補償范圍。
截至今年3月，揚州市家庭醫(yī)生簽約總戶數(shù)506448，簽約總?cè)藬?shù)1480181，其中重點人群簽約總?cè)藬?shù)511885。
廈門：“三師共管”促進分級診療改革
去年，廈門市全面推進“慢病先行，三師共管”分級診療改革，全年完成家庭醫(yī)生簽約48.9萬人，簽約覆蓋率達23.16%，超額完成15%的國家指標任務，其中簽約65歲以上10.4萬人，簽約率52.85%；簽約居民對簽約機構的總體滿意度達92.33%。居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診率明顯提高，2016年簽約居民基層就診率達到了60.77%。
“三師共管”醫(yī)療服務模式，是由醫(yī)院專科醫(yī)師、基層家庭醫(yī)師和健康管理師共同組成醫(yī)療團隊，其中專科醫(yī)師負責明確診斷與治療方案和指導基層的家庭醫(yī)師；家庭醫(yī)師負責落實、執(zhí)行治療方案，進行病情日常監(jiān)測和協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診；健康管理師側(cè)重居民健康教育和患者的行為干預。
這種服務模式以“三師”簽約團隊組合打通了基層與大醫(yī)院“上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診”的“經(jīng)脈”，打通了醫(yī)療技術發(fā)展和健康管理服務之間的“任督二脈”，打通了分級診療的“最后一公里”，實現(xiàn)了“首診在社區(qū)、小病在社區(qū)”。
今年，廈門市將進一步完善分級診療制度建設，提高家庭醫(yī)生簽約覆蓋率和服務質(zhì)量，做實家庭醫(yī)生簽約服務。年內(nèi)，簽約覆蓋率達到30%，重點人群覆蓋率達到60%。
長沙：移動端平臺實現(xiàn)家庭醫(yī)生線上咨詢
一個電話就能聯(lián)系到醫(yī)生，一條信息就能知道如何處理疾病，常見病多發(fā)病時時有人幫你監(jiān)測……通過這一移動端平臺，社區(qū)居民可以非常便捷地完成家庭醫(yī)生簽約，并通過這一平臺同時實現(xiàn)與家庭醫(yī)生的線上互動咨詢、慢病管理等服務。
據(jù)了解，“社區(qū)580”是長沙市開福區(qū)為社區(qū)居民量身定制的、用于基層醫(yī)療衛(wèi)生宣傳、醫(yī)患互動咨詢、慢病管理交互、家庭醫(yī)生簽約服務工具的平臺，主要面向老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒和殘疾人等重點服務人群。該可實現(xiàn)線上簽約、預約掛號、咨詢指導等功能，并與社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)同步。
（人民網(wǎng)）
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