5.19世界家庭醫(yī)生日，讓我們一起來了解江蘇省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作——
在農(nóng)村，我省于2013年在16個(gè)縣（市、區(qū)）開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，到2015年，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)，全省以縣（市、區(qū)）為單位全面推開家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作。
在城市，我省于2012年印發(fā)《關(guān)于建立家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，啟動建立家庭醫(yī)生制度。
截至2016年底，全省90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展簽約服務(wù)工作，累計(jì)簽約890萬戶、2524萬人，人群覆蓋率達(dá)32.14%，重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)到44.8%。簽約服務(wù)工作得到了群眾認(rèn)可和各方面好評，通過個(gè)性化簽約、高標(biāo)準(zhǔn)履約、高質(zhì)量服務(wù)，贏得了群眾信任。2016年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占總診療人次的比例近60%；農(nóng)村地區(qū)16個(gè)先期開展簽約服務(wù)的地區(qū)，群眾續(xù)約率達(dá)到90%。
一方面，聚焦重點(diǎn)人群。圍繞老年人、婦女、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病人，深入開展調(diào)查研究，摸清群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和連續(xù)健康管理服務(wù)需要。
另一方面，聚焦重點(diǎn)項(xiàng)目。圍繞服務(wù)需求，充分挖掘和利用現(xiàn)有服務(wù)資源和能力，梳理出一批適合基層醫(yī)務(wù)人員提供、確有效果的簽約服務(wù)項(xiàng)目，形成層次較為分明、種類較為合理、特色明顯、內(nèi)容豐富、適應(yīng)不同人群的系列服務(wù)包，實(shí)行“菜單式”個(gè)性化簽約與服務(wù)。
一方面，通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)開展分級服務(wù)。通過縱向醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)載體，引導(dǎo)二級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)參與簽約服務(wù)，加強(qiáng)基層人員培訓(xùn)，提高家庭醫(yī)生的服務(wù)水平。開展高血壓、糖尿病分級診療試點(diǎn)，實(shí)行婦幼健康項(xiàng)目分級服務(wù)。全面加強(qiáng)胸痛、創(chuàng)傷、卒中、孕產(chǎn)婦、新生兒危急重癥救治中心建設(shè)，盡快形成重大疾病分級診療體系和機(jī)制。
另一方面，有序建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。目前，我省所有基層機(jī)構(gòu)均與上級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，明確由家庭醫(yī)生主導(dǎo)、聯(lián)絡(luò)和跟蹤服務(wù)簽約居民。去年，我省還出臺《關(guān)于開展基層轉(zhuǎn)診預(yù)約服務(wù)，進(jìn)一步推進(jìn)分級診療工作的通知》，要求城市大醫(yī)院將不低于20%的專家號源留給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和簽約家庭醫(yī)生使用。同時(shí)，依托省集約式預(yù)約診療服務(wù)平臺，建立全省統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診預(yù)約通道，提前14天將城市大醫(yī)院專家號源提供給簽約家庭醫(yī)生，使經(jīng)過基層首診、需要上級專家診治的簽約患者能優(yōu)先、便捷地享受到專家診療服務(wù)。
全省各地在國家和省政策框架下，紛紛結(jié)合實(shí)際，強(qiáng)化組織，配強(qiáng)隊(duì)伍，靈活機(jī)制，出臺意見，由試點(diǎn)到全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，形成了豐富的典型經(jīng)驗(yàn)。5月19日世界家庭醫(yī)生日來臨之際，也紛紛開展了形式多樣的宣傳活動。
南通市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)起步于2014年海門市作為試點(diǎn)地區(qū)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，在總結(jié)海門市經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，南通市衛(wèi)計(jì)委在全市范圍內(nèi)全面啟動實(shí)施全科醫(yī)生簽約服務(wù)。截至2016年底，全市累計(jì)簽約98.85萬戶、248萬人，人群簽約覆蓋率為33.50%，其中重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)38.94%。
簽約家庭評價(jià)說“我用別人花在抽煙打牌上的小錢，買一份自己的健康，值！”“用很少的錢，就能有專業(yè)醫(yī)生在身邊為自己保駕護(hù)航，這錢花得值。”
蘇州市不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，組建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，在全市全面實(shí)施了家庭醫(yī)生制度工作。今年，蘇州市全面推進(jìn)全科醫(yī)生或者家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與社區(qū)居民簽訂基層首診協(xié)議，建立牢固的服務(wù)關(guān)系，推出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)清單。鼓勵(lì)二級醫(yī)院以上醫(yī)生和護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間到社區(qū)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，為社區(qū)居民開展醫(yī)療服務(wù)。目前，全市已組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)1030個(gè)，簽約家庭65萬戶，累計(jì)建立健康檔案831萬份。
今天開始一周時(shí)間，蘇州在全市范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組織開展多種形式的宣傳活動。
鎮(zhèn)江市自2011年起全面推行“3+X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)服務(wù)（“3”作為恒量，由全科醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和預(yù)防保健人員為基本構(gòu)成；“X”作為變量和補(bǔ)充，由大醫(yī)院專科醫(yī)生、護(hù)士、志愿者等人員組成），在此基礎(chǔ)上，近年來又先后開展了醫(yī)保慢性病簽約、個(gè)性化簽約等，構(gòu)建了以基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的基礎(chǔ)性免費(fèi)初級衛(wèi)生保健服務(wù)為主的多層次家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，服務(wù)涵蓋建立電子健康檔案、優(yōu)先預(yù)約就診、轉(zhuǎn)診綠色通道、慢性病長處方、健康教育和健康促進(jìn)、預(yù)防接種、重點(diǎn)疾病健康管理以及兒童、老年人、孕產(chǎn)婦重點(diǎn)人群健康管理等。
截至2016年末，全市共建立594支服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約群眾254.7萬人，簽約率80.18%；市區(qū)醫(yī)保簽約慢性病（高血壓、糖尿病）患者9.33萬人；制定個(gè)性化簽約服務(wù)包93個(gè)，簽訂個(gè)性化協(xié)議4.98萬份。
鹽城市是鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)，2013年，大豐區(qū)被推薦為15個(gè)國家鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)聯(lián)系縣之一。截至今年3月底，全市已簽約167.66萬人，其中個(gè)性化簽約41.39萬人，覆蓋全市159個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、2044個(gè)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），覆蓋率分別達(dá)97.5%、91.4%，并有7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被列為全省“家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新建設(shè)單位”，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作入選“全國醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措”，全國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場培訓(xùn)會在鹽城召開。
近日，鹽城市醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、民政局、財(cái)政局、人社局、物價(jià)局又聯(lián)合出臺《關(guān)于深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》，進(jìn)一步拓展試點(diǎn)成果，服務(wù)百姓健康，全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。
《意見》明確現(xiàn)階段簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、農(nóng)村建檔立卡低收入人口等人群，以及高血壓、糖尿病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者。 指出要增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力，提供就醫(yī)便利。對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，統(tǒng)籌安排專科專家門診號源，足額提前提供給簽約醫(yī)生使用；落實(shí)簽約服務(wù)轉(zhuǎn)診對象優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利措施。明確醫(yī)保支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體政策措施，合理確定簽約服務(wù)包報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
揚(yáng)州市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合市扶貧辦印發(fā)《農(nóng)村建檔立卡低收入人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》，明確兩個(gè)100%目標(biāo)，即：到2017年底，對于全市農(nóng)村建檔立卡低收入人群，力爭實(shí)現(xiàn)以戶為單位家庭醫(yī)生簽約率達(dá)100%，健康檔案建檔率達(dá)100%。
根據(jù)建檔立卡低收入人群多樣化需求，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康管理及個(gè)性化需求延伸服務(wù)等進(jìn)行組合，形成一系列可供建檔立卡低收入人群自主選擇的服務(wù)包并進(jìn)行打包服務(wù)。同時(shí)根據(jù)病情治療需要，及時(shí)為簽約人群提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，暢通綠色轉(zhuǎn)診通道，避免無序就醫(yī)造成醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加，提升低收入家庭的健康水平。
淮安市淮陰區(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建“1+3+X”模式家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，“1”即中心分管領(lǐng)導(dǎo)；“3”即由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)基本架構(gòu)；“X”即根據(jù)居民個(gè)性化需求，中心相關(guān)人員加入，一個(gè)團(tuán)隊(duì)就相當(dāng)于一個(gè)小型醫(yī)院，與居民簽訂協(xié)議，明確責(zé)任義務(wù)，為簽約居民提供連續(xù)、綜合、貫穿全生命周期的契約式健康管理服務(wù)。目前，中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)已由2012年的5個(gè)、成員25人、服務(wù)10個(gè)居民小區(qū)，增加到了10個(gè)、成員119人、服務(wù)57個(gè)居民小區(qū)，以居民小區(qū)為單位簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。建立居民健康檔案6.34萬份，規(guī)范管理高血壓病人8211人、糖尿病病人2352人，簽約居民12502戶41228人。
宿遷市各縣區(qū)紛紛組織“我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定——第7個(gè)‘世界家庭醫(yī)生日’”主題宣傳與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)活動，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村居衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員較往日更為繁忙，或走入農(nóng)戶家中，與村民簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議，或開展集中宣傳與簽約活動。
18日上午9點(diǎn)左右，宿城區(qū)蔡集鎮(zhèn)牛角居委會衛(wèi)生室室長馬波來到了蔡集鎮(zhèn)牛角居委會七組呂先元的家中，此時(shí)的呂先元剛吃過早飯，一看見“家庭醫(yī)生”馬波來了，他立刻和馬波交流了起來。呂先元有高血壓的病史，他說：“我在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有高血壓。由于我得的是慢性病，長期在大醫(yī)院診療沒有必要。自從簽訂了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來，現(xiàn)在，我日常的檢查和治療再也不用到大醫(yī)院去了，方便多了。”
徐州市將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與精準(zhǔn)扶貧相聯(lián)系，5月16日豐縣王溝鎮(zhèn)14個(gè)村42戶建檔立卡低收入農(nóng)戶與王溝鎮(zhèn)單樓衛(wèi)生院孫緒峰愛心團(tuán)隊(duì)進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約。愛心團(tuán)隊(duì)開展為幫扶對象建立一份健康檔案，進(jìn)行一次面對面健康教育，發(fā)放一本健康資料，免費(fèi)提供一年基本降壓藥物等“六個(gè)一”服務(wù)，在減輕貧困戶看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也為他們的身體健康找到了守護(hù)者。
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