近年來，為滿足社區(qū)居民就醫(yī)需求，越來越多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)能力，用便捷和特色吸引了越來越多的患者。據(jù)悉，2022年以來，江蘇省居民兩周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例為69.8％，縣域內(nèi)就診率為93.1％。
家門口做無痛胃腸鏡不排隊，一次檢查救了他
社區(qū)醫(yī)院早已不是看小感冒、拿慢病藥的小地方。對于78歲的陳大爺而言，家門口的幕府山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“救”過他的命。
去年，陳大爺?shù)亩亲油蝗婚_始脹氣，半個月都沒有好轉(zhuǎn)。從未做過胃腸鏡的他，在家里人的勸說下前往醫(yī)院就診。面對需要排隊1個月的通知，他心里打起了退堂鼓。“幕府山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心早就能做胃腸鏡了，你跑大醫(yī)院排什么隊！”老友的一句話提醒了他。
掛號就診開藥，陳大爺兩天就做上了胃腸鏡。最終，陳大爺?shù)幕顧z結(jié)果提示為胃癌，副主任醫(yī)師楊紅梅立即將他轉(zhuǎn)診到江蘇省人民醫(yī)院治療。現(xiàn)在，陳大爺定期隨診。候診時，他總要用自己的經(jīng)歷給其他患者建議兩句：“胃腸鏡一定要做，這里的醫(yī)生技術(shù)不錯的。”
“我們從2020年9月開始做胃腸鏡檢查，主要是因為居民消化系統(tǒng)疾病多，需求量大，而三級醫(yī)院等待時間長，醫(yī)院便安排人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，購入設(shè)備，將這個項目做了起來。”楊紅梅介紹。幕府山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心消化內(nèi)科，不僅可以治療常見胃病，還在2019年開設(shè)了幽門螺旋桿菌篩查，之后又陸續(xù)開展了胃腸鏡檢查，包括無痛項目，兩年多的時間，檢查近2000人次，為150名患者解決了胃腸道息肉問題，也篩查出了不少早癌患者。因為發(fā)現(xiàn)得早，介入及時，有效遏制了病情發(fā)展。
手術(shù)也能做，腹腔鏡微創(chuàng)成特色
雨花臺區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展內(nèi)鏡檢查已有近10年，近幾年普外科還開展了腹腔鏡手術(shù)。外科主任醫(yī)師蔣永勝介紹，中心的外科手術(shù)室配備了德國STORZ高清腹腔鏡系統(tǒng)、全自動麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電動手術(shù)床、C臂機(jī)等先進(jìn)設(shè)備。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)、肛瘺Lift術(shù)等都是特色技術(shù)項目。
今年2月16日晚，該中心收治了一名闌尾炎患者——13歲的晨晨（化名），晨晨就住在中心附近，被診斷為闌尾炎后，他的家人選擇了在中心做手術(shù)。2月17日，晨晨的腹腔鏡闌尾切除手術(shù)順利完成，2月20日，他便出院回到了學(xué)校，自費(fèi)花了約1000元。蔣永勝主任告訴記者，在中心做手術(shù)總費(fèi)用低，相比三甲醫(yī)院，醫(yī)保報銷比例更高。
近年來，胃腸鏡檢查與手術(shù)項目走進(jìn)了越來越多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是南京江北、江寧等遠(yuǎn)離市中心的區(qū)域。江北新區(qū)盤城街道衛(wèi)生服務(wù)中心消化內(nèi)科成立于2017年，也是江蘇省級基層特色科室，不僅開展胃腸鏡常規(guī)檢查，篩查早期消化道腫瘤、幽門螺旋桿菌，還不斷拓寬診療范圍，積極開展消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，包括息肉電凝電切術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、上消化道異物取出術(shù)等。中心自2019年9月初新開腸鏡檢查及治療，至今共進(jìn)行胃腸鏡檢查近3000例、胃腸鏡治療700余例。中心還定期選送科室醫(yī)護(hù)人員至南醫(yī)大二附院進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷引進(jìn)新技術(shù)、新項目，使中心內(nèi)鏡檢查及治療技術(shù)有了長足進(jìn)步。
中醫(yī)適宜技術(shù)“小而特”，夜間也有門診
在主城區(qū)，處于三甲醫(yī)院包圍之下的社區(qū)醫(yī)院，又是如何服務(wù)患者的呢？
秦淮區(qū)石門坎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心候診大廳的兩個窗口常年排著長隊。據(jù)悉，該中心年門診量超過30萬。中心開設(shè)了10多個中醫(yī)藥特色專科和診療項目，一批批中醫(yī)“新武器”登場服務(wù)居民，中醫(yī)藥服務(wù)能力不斷升級，吸引越來越多的社區(qū)居民選擇在家門口就醫(yī)。
夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)皮膚外科診療中心，平均日門診量早就突破了200人次。為了滿足患者的就診需求，中心設(shè)立了8個診室、3個治療室，坐診的專家里不乏南京市名中醫(yī)、秦淮區(qū)名中醫(yī)。中心數(shù)十個傳統(tǒng)中草藥方劑都是經(jīng)過時間驗證的“寶貝”，讓“草醫(yī)”的名聲被居民口耳相傳。
在市中心，還有一家新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。許多居民白天忙于上班，下班后才有空去看病。中心考慮到這一情況，開設(shè)了中醫(yī)科推拿夜門診服務(wù)，每周一、每周三、每周五17:00-20:00開診，滿足“上班族”等夜間看病需求。
“沒想到社區(qū)醫(yī)院還有夜門診，這下更方便了，下班就來推拿，腰痛不用請假，也不用忍到周六。”一位腰椎間盤突出患者說。
打造“小綜合”模式，未來院區(qū)再擴(kuò)建
近年來，以基層能力建設(shè)全面達(dá)標(biāo)為重點(diǎn)的醫(yī)改深入推進(jìn)，社區(qū)醫(yī)院開始逐步分擔(dān)大醫(yī)院的壓力。“能開手術(shù)，報銷還高，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以大膽擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)范圍。”南京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心顧海教授建議。
針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來的發(fā)展，顧海表示，可以從兩條線著手：一方面，基層衛(wèi)生處做好調(diào)研工作，挖掘百姓迫切需要的適合在基層發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)，比如體檢、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)等，三甲醫(yī)院通過科室?guī)头觥＜覉F(tuán)隊下沉的方式助力基層；另一方面，要將人才留在基層，可對基層醫(yī)護(hù)人員的績效考核制度進(jìn)行改革，充分調(diào)動他們的積極性。“項目開展起來了，門診量高了，患者滿意了，醫(yī)生收入也高了。其實(shí)，基層做得好，患者黏合度高，對健康科普知識的傳播更有好處。”
社區(qū)醫(yī)院既要承擔(dān)好基本公共衛(wèi)生職責(zé)，更要滿足好轄區(qū)居民的基本醫(yī)療需求。幕府山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王鳳介紹，借助醫(yī)聯(lián)體三級醫(yī)院專家的幫扶以及專科孵化的建設(shè)，中心已逐漸發(fā)展為“小綜合”模式。消化內(nèi)科建立了內(nèi)鏡中心，已獨(dú)立開展內(nèi)鏡下APC、EMR二、三級治療術(shù)。今年，將進(jìn)行針對性的專病管理，將胃腸道早癌篩查防治流程化；在鼓樓醫(yī)院疼痛科的孵化下，開設(shè)慢性疼痛門診，并發(fā)揮康復(fù)科省級基層特色科室優(yōu)勢，用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法一站式解決居民疼痛問題。另外，中心還制定了醫(yī)聯(lián)體外科專科協(xié)作方案，通過引入多家三甲醫(yī)院專家、人才選派進(jìn)修等方式打造外科團(tuán)隊，逐漸恢復(fù)外科團(tuán)隊手術(shù)治療能力，并計劃將皮膚科、肛腸科等打造為基層特色科室。
鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占地面積達(dá)7500平方米，年門診量約30萬。中心主任陳德春告訴記者，實(shí)際上，不斷加大的流量已經(jīng)使中心的發(fā)展到達(dá)瓶頸期，未來還將進(jìn)行整體優(yōu)化。一方面，要將計免接種、兒童保健、體檢等公共衛(wèi)生服務(wù)科室擴(kuò)大，提升體驗感；另一方面，要將兩個省級特色科室、5個市級特色科室繼續(xù)發(fā)展，滿足患者的就醫(yī)需求。
（現(xiàn)代快報）
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