小病進社區(qū)”報銷比例提高、醫(yī)療康復等按床日付費、兒童白血病等22類重大疾病納入按病種付費范圍……近日，《省政府辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》正式下發(fā)，一系列跟醫(yī)保支付相關(guān)的改革惠及于民，減輕參保患者負擔。
體育健身或養(yǎng)生保健消費等不得刷醫(yī)保
省人社廳相關(guān)負責人介紹，基本醫(yī)療保險包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。前者參保對象為在職職工，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達80%以上，后者覆蓋除職工醫(yī)保應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，住院費用報銷比例一般為70%左右。
我省將逐步擴大門診保障病種范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診重點保障多發(fā)病、慢性病，以及能夠在門診治療的其他常見大病，對符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用支付比例在50%以上。
公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付范圍。規(guī)范和推動醫(yī)務人員多點執(zhí)業(yè)。鼓勵定點零售藥店做好慢性病用藥供應保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機構(gòu)或到醫(yī)療機構(gòu)外購藥。
兒童白血病等22類重大疾病按病種付費
按病種收費是指公立醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務過程中，以病種為計價單位向患者收取費用。按病種收費標準包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即：從患者入院按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達到臨床療效標準出院過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位(普通床位)、藥品、醫(yī)用耗材(含植入材料)等各種費用。
根據(jù)《實施意見》，我省將擴大按病種付費病種和醫(yī)療機構(gòu)范圍。臨床診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實行按病種付費，優(yōu)先將兒童白血病、兒童先天性心臟病等22類重大疾病納入按病種付費范圍。逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)保基金病種付費范圍。
“從已開展按病種付費地區(qū)看，與之前按項目付費相比，患者醫(yī)療費用大都有一定程度下降。”省人社廳相關(guān)負責人介紹，我省將全面推行總額控制下多元復合式醫(yī)保支付方式，重點推行住院、門診大病按病種付費，完善按人頭、按床日等多種付費方式。到2018年，各設區(qū)市按病種付費數(shù)達到150種以上。
醫(yī)療康復等實行按床日付費
此次改革改變以往按項目付費方式，對精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較為穩(wěn)定的疾病，實行按床日付費，同時加強對平均住院天數(shù)、日均費用以及治療效果的考核評估。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)患者實際住院天數(shù)和規(guī)定付費標準，與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，控制醫(yī)療費用不合理增長。
此外，在助推小病進社區(qū)上，我省將發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿引導作用，實行差別化醫(yī)保支付政策，參保人員首診選擇在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例比在二級、三級醫(yī)療機構(gòu)分別提高15和25個百分點。對符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的患者，由上一級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療機構(gòu)康復、治療的，基層醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為零，合規(guī)醫(yī)療費用直接按規(guī)定報銷。同時，鼓勵居民簽約家庭醫(yī)生，直接在基層接受慢性病、常見病等診療服務，并將合規(guī)的診療費用納入醫(yī)保支付范圍。
（南京日報）
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