家住淮安帝景豪庭的蔣先生因車禍造成髕骨骨折，在淮安市第一人民醫(yī)院手術(shù)后，第三天出院回家。康復(fù)期間，他所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時(shí)對(duì)接，每次準(zhǔn)時(shí)派家庭醫(yī)生上門為其換藥和拆線。
近年來，淮安將公立醫(yī)院綜合改革作為深化醫(yī)改的重中之重和改善民生的實(shí)事要事強(qiáng)力推進(jìn)。日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于對(duì)2017年落實(shí)有關(guān)重大政策措施真抓實(shí)干成效明顯地方予以督查激勵(lì)的通報(bào)》，淮安市被表彰為公立醫(yī)院綜合改革成效明顯的市，予以激勵(lì)支持。
淮安區(qū)淮城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，過去患者并不多，隨著醫(yī)院科室的逐步豐富和醫(yī)療設(shè)備的逐步齊全，越來越多的市民選擇在這家基層醫(yī)院首診。市民許秋芹說：“我家就住在衛(wèi)生院附近，做四維B超走兩步就到了，而以前都要跑到市里的大醫(yī)院去做，可折騰呢！”淮安區(qū)衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生科科長(zhǎng)劉書強(qiáng)說，2017年全區(qū)總診療人次數(shù)為432.4萬人次，其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療315.8萬人次，全面實(shí)現(xiàn)了“九成人看病不出區(qū)，六成人住院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)”，初步形成“普通疾病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、疑難重癥進(jìn)市區(qū)”基層首診的就醫(yī)模式。
分級(jí)診療制度日益完善。淮安市衛(wèi)計(jì)委主任孫邦貴介紹說，為讓基層“接得住”病人，他們對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“六統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施提質(zhì)工程，21個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、112所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1460個(gè)村衛(wèi)生室全部達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)，其中63個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)成國(guó)字號(hào)品牌，淮陰區(qū)、淮安區(qū)躋身全省首批基層衛(wèi)生“十強(qiáng)縣區(qū)”行列。
建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體，更是淮安公立醫(yī)院改革的特色做法。市級(jí)建成以“三甲”醫(yī)院為核心的五大醫(yī)療集團(tuán)，縣域內(nèi)以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭成立13個(gè)醫(yī)聯(lián)體，224家醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入。醫(yī)聯(lián)體實(shí)行一體化、同質(zhì)管理，龍頭醫(yī)院牽頭成立管理、醫(yī)療、護(hù)理等團(tuán)隊(duì)，組建專家流動(dòng)工作站，對(duì)派駐團(tuán)隊(duì)和專家做到定人、定時(shí)、定點(diǎn)管理。各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成二三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生每周到鄉(xiāng)鎮(zhèn)坐診，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生每天到社區(qū)坐診的常態(tài)機(jī)制。專科聯(lián)盟內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一臨床路徑和診療規(guī)范，建立了疑難病例會(huì)診、病例討論和遠(yuǎn)程會(huì)診的工作機(jī)制。2017年，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者4.5萬人，二級(jí)以上醫(yī)院下轉(zhuǎn)恢復(fù)期患者近3萬人，“三級(jí)醫(yī)院舍得放、基層醫(yī)院接得住”的格局基本形成。
“像我們70多歲的老人，又是高血壓又是高血脂的，但我們一點(diǎn)都不怕，因?yàn)獒t(yī)生都服務(wù)上門，每周星期五下午準(zhǔn)時(shí)到。”作為簽約家庭醫(yī)生的受益者，淮陰區(qū)王營(yíng)鎮(zhèn)社區(qū)居民戴老太對(duì)家庭醫(yī)生的服務(wù)非常滿意。
從2012年王營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先在蘇北破冰，建立家庭醫(yī)生制起，家庭醫(yī)生開始逐步走進(jìn)淮安居民家庭。針對(duì)65歲以上老人、0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等人群，高血壓、糖尿病等慢性病患者等重點(diǎn)簽約對(duì)象，淮安家庭醫(yī)生實(shí)行“1＋X”打包簽約服務(wù)，大幅度減少醫(yī)療消費(fèi)支出。高血壓、糖尿病等慢性病患者，簽約前需花費(fèi)353元，簽約后實(shí)收200元。同時(shí)還有簽約服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，由醫(yī)保或新農(nóng)合、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民按照4：3：3的比例共擔(dān)，簽約群眾的負(fù)擔(dān)大大降低。2017年，淮安全市常住人口家庭醫(yī)生簽約264.71萬人，簽約率達(dá)54.49%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)74.19%，特殊人群簽約率達(dá)98.95%，簽約家庭滿意度超過90%。
破除醫(yī)院逐利機(jī)制，醫(yī)藥分開“擠水分”。為破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，淮安市所有公立醫(yī)院均推行醫(yī)藥分開，基本建立“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。孫邦貴說，他們?nèi)∠?800種藥品加成，降低70多種檢驗(yàn)檢查費(fèi)用，取消無陪護(hù)理等15個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目；出臺(tái)醫(yī)藥價(jià)格綜合改革“1+4”系列文件，確保公立醫(yī)院藥品差價(jià)補(bǔ)償?shù)轿弧⒊青l(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)保障到位和困難群眾醫(yī)療救助費(fèi)用兜底到位。在此基礎(chǔ)上建立合理補(bǔ)償機(jī)制，2017年市財(cái)政安排醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與計(jì)劃生育經(jīng)費(fèi)3.28億元、綜合醫(yī)改資金1.34億元。2017年全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比分別達(dá)83%和71%，門診和住院平均醫(yī)藥費(fèi)用同比下降5.4%和1.01%。
（新華日?qǐng)?bào)）
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