國務(wù)院辦公廳3月25日公布《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》，明確今年底前全國實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。
《意見》提出，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。在保留兩個(gè)險(xiǎn)種的同時(shí)，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的單位費(fèi)率。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
據(jù)了解，江蘇省及各市、縣（市）在新組建醫(yī)療保障局時(shí)，就將生育保險(xiǎn)從人力資源和社會(huì)保障部門同步劃歸到了醫(yī)療保障部門，為兩個(gè)險(xiǎn)種的合并實(shí)施提供了便利。在國務(wù)院相關(guān)《意見》出臺(tái)后，省醫(yī)保局相關(guān)人士表示，我省將按照國家統(tǒng)一部署，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，迅速組織實(shí)施。
截至2018年底，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)為2752.63萬人，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)為1694.5萬人。目前江蘇職工醫(yī)保單位繳費(fèi)比例為9%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%。生育保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)比例在0.5%左右，個(gè)人不用繳費(fèi)。也就是說，兩個(gè)險(xiǎn)種合并實(shí)施后，個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)不會(huì)增加，如果實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保應(yīng)保盡保，將會(huì)有更多參保職工享受到生育保險(xiǎn)待遇。
據(jù)了解，在國務(wù)院的《實(shí)施意見》正式出臺(tái)前，人社部、財(cái)政部、衛(wèi)健委等三部門曾在國內(nèi)選擇12個(gè)城市進(jìn)行合并實(shí)施試點(diǎn)。泰州作為省內(nèi)唯一一個(gè)國家試點(diǎn)城市，從2017年7月1日起已經(jīng)將該兩項(xiàng)險(xiǎn)種進(jìn)行合并實(shí)施。
泰州市海陵區(qū)寺巷鎮(zhèn)的參保人員葛英在險(xiǎn)種合并實(shí)施前后經(jīng)歷過兩次生育。她說，自己生第一個(gè)寶寶時(shí)，只能在指定的離家較遠(yuǎn)的泰州市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等少數(shù)幾家醫(yī)院做產(chǎn)前檢查和生育。而且要先自己墊付現(xiàn)金，然后提供發(fā)票等一堆資料到醫(yī)保中心窗口報(bào)銷。去年生第二個(gè)孩子時(shí)就方便了好多，可以直接在家門口的醫(yī)院產(chǎn)前檢查和生育，帶上社保卡就可以直接報(bào)銷，自己只承擔(dān)了VIP床位費(fèi)和一些特需費(fèi)用，而且這些錢還可以直接從醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。葛英二孩生育的便利，正是泰州試點(diǎn)兩個(gè)險(xiǎn)種合并實(shí)施帶來的。
泰州市醫(yī)療保障局副局長周春林告訴記者，2017年該市試點(diǎn)推進(jìn)時(shí)就采取了兩項(xiàng)保險(xiǎn)的參保登記、基金征繳和管理、醫(yī)療服務(wù)管理、經(jīng)辦和信息服務(wù)“四統(tǒng)一”模式。改革前，泰州和其他很多城市一樣，一些企業(yè)特別是中小企業(yè)為了省錢往往逃避參加生育保險(xiǎn)，從而經(jīng)常出現(xiàn)生育職工的維權(quán)糾紛。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并后，該市將生育保險(xiǎn)參保比例從1%降到了0.5%，盡量減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)的同時(shí)要求參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，目前全市139萬醫(yī)保職工全部參加生育保險(xiǎn)，再也沒有出現(xiàn)過用人單位和勞動(dòng)者之間的生育保險(xiǎn)糾紛。
“兩項(xiàng)保險(xiǎn)的基金合并實(shí)施后，基金的使用效率也提高了。”周春林說，這兩項(xiàng)險(xiǎn)種在醫(yī)療服務(wù)方面有部分重復(fù)，合并實(shí)施后，統(tǒng)一了經(jīng)辦服務(wù)，也避免了服務(wù)項(xiàng)目的重復(fù)，提高了基金使用效率。與此同時(shí)，整個(gè)基金盤子大了，共濟(jì)能力也增強(qiáng)了。
和很多城市一樣，合并實(shí)施前泰州生育保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店有限。合并實(shí)施后，泰州所有醫(yī)保定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫(yī)院都對(duì)生育保險(xiǎn)參保人員開放，而且醫(yī)保基金個(gè)人賬戶也可以用來支付生育自付部分，大大增加了個(gè)人賬戶的使用效率。
按照政策要求，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。周春林說，隨著二孩政策的放開，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施將會(huì)給參保人員在醫(yī)保報(bào)銷、減輕分娩負(fù)擔(dān)等方面帶來更多的便利與好處。
（新華日?qǐng)?bào)）
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