低收入人口大病救治，是省委省政府解決低收入人口實際問題的切入點。農(nóng)村建檔立卡低收入人口大病和慢病診治情況如何？“先診療后付費”和遠程醫(yī)療落實得怎么樣？7月16日，省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任譚穎赴淮安市淮安區(qū)走訪調(diào)研健康扶貧工作。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大病救治已基本滿足低收入農(nóng)戶需求，但要讓所有農(nóng)戶健康扶貧路上不掉隊，還有一些問題亟待解決。
基層大病救治能力需提高
在淮安市腫瘤醫(yī)院，調(diào)研組來到收費窗口，“先診療后付費”提示標牌十分醒目，一疊“先診療后付費”協(xié)議擺在桌上。協(xié)議內(nèi)容顯示，低收入群體患者無需繳納押金即可接受治療，當天上午有4位患者簽約。
“目前院內(nèi)已收治83位建檔立卡低收入患者，對低收入患者都實行先診療后付費。”收費窗口工作人員季程介紹。
住院區(qū)每層樓的第一、第二間病房被命名為“扶貧病房”，作為綠色通道專為建檔立卡低收入患者設(shè)置。57歲的再生障礙性貧血患者趙某需定期入院治療，他一家三口都患大病失去勞動能力，以往要靠東拼西湊才能湊齊住院押金，現(xiàn)在有了先診療后付費政策，病情復(fù)發(fā)時無需繳納押金即可入院。“對于沒有一點收入的家庭，全部靠救助，就要健全包括慈善在內(nèi)的社會救治體系，我們會和其他部門一起努力。”調(diào)研組表示。
在淮安市城東鄉(xiāng)衛(wèi)生院，3622名低收入人口已建檔立卡，導(dǎo)入收費數(shù)據(jù)庫。“當?shù)褪杖牖颊呷朐鹤x卡時，系統(tǒng)會自動識別成‘先診療后付費’。”院長施昊介紹，這個數(shù)據(jù)庫在淮安市二級以上醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已實現(xiàn)全覆蓋。
淮安市腫瘤醫(yī)院院長劉維太坦言，“先診療后付費”政策推行伊始，確實存在一些問題。部分患者看完病不結(jié)賬，認為“先診療”就是免費醫(yī)療，最高峰時醫(yī)院存在低收入患者欠款50多萬元。而作為區(qū)級醫(yī)院，30種大病專項救治中，兒童先天性心臟病、兒童白血病、重性精神病等大病的基層救治能力還待提高。
“作為醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門，在提升救治能力的同時，還要進一步為患者著想，合理控制檢查項目和用藥品種，最大限度降低診療費用。”譚穎表示。
遠程醫(yī)療硬件和人才要跟上
我省健康扶貧政策中明確，要指導(dǎo)支持經(jīng)濟薄弱地區(qū)健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，面向基層提供遠程會診、心電、影像等服務(wù)。體系建設(shè)怎么樣?服務(wù)落實到不到位？這些也是本次調(diào)研的重點。
在淮安市腫瘤醫(yī)院遠程醫(yī)療中心，影像科主任李光芒正和鎮(zhèn)衛(wèi)生院仔細核對CT報告。遠程中心下聯(lián)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、上聯(lián)南京市鼓樓醫(yī)院等大醫(yī)院，基層遇到復(fù)雜疑難CT影像片時，便可通過遠程視頻咨詢、會診。李光芒介紹，有上級醫(yī)院專家的技術(shù)指導(dǎo)，基層讀片能力有很大提高，但工作中也存在問題，如目前讀片顯示器還是5年前配置的，分辨率比較低，CT影像片的細節(jié)看得不是很清楚；與遠程醫(yī)療中心聯(lián)動的病理科僅有7位年輕人員，缺乏人才儲備。
城東鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長施昊則反映，雖然全民健康信息平臺已實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，但還存在網(wǎng)速較慢，衛(wèi)生專線網(wǎng)費較貴的情況。離城東衛(wèi)生院不遠的黃土橋村衛(wèi)生室站長蔣伏其反映，村衛(wèi)生室建于1996年，設(shè)施陳舊，設(shè)備簡陋，缺少康復(fù)設(shè)備和理療設(shè)備，出診缺少便攜式健康一體機。對此，調(diào)研組表示，部分村衛(wèi)生室設(shè)施陳舊、缺少便攜式健康一體機等設(shè)備是亟待補齊的短板，將是下一步改進的重點。
免費體檢個性化服務(wù)仍不夠
健康扶貧，做好低收入人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也是基本醫(yī)療服務(wù)保障工作的重點，為每戶簽約低收入家庭落實一個家庭醫(yī)生及其帶領(lǐng)的健康管理服務(wù)團隊，開展健康綜合管理服務(wù)。但在推行過程中，還有部分低收入人口個性化健康訴求沒得到滿足，有待改善。
城東張巷村四組村民楊某，今年52歲，患腦溢血失去勞動能力。“發(fā)病時情況很危急，幸虧有包干家庭醫(yī)生第一時間發(fā)現(xiàn)并將我送到淮安區(qū)醫(yī)院。”楊某介紹，他簽約的家庭醫(yī)生現(xiàn)在一個月上門檢查兩次，犯頭暈時一個電話，就上門測血壓血脂，還有定期免費體檢。楊某表示：“我沒有收入，每月雖有低保，但日常生活支出后所剩無幾，承擔不起每年2000多元的藥費，希望報銷范圍和額度再大一些。”
“我們在基層給村民看病，感受到他們最大的訴求就是希望醫(yī)療隊多來，提供的醫(yī)療服務(wù)更多一些。”城東鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長張愛明說，按照健康扶貧政策，每年提供一次免費體檢，但免費體檢項目相對固定，期待以后能增加一些針對不同人群不同身體狀況的個性化體檢項目。
黃土橋村衛(wèi)生室是衛(wèi)生院第七家庭醫(yī)生健康服務(wù)團隊的聯(lián)系點。中心服務(wù)周邊1800多人口，有220人屬健康扶貧對象。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，又是健康團隊成員，蔣伏其說他除日常診療，還要下村組巡診。“對個人來說，工作量確實大，一個月有一半時間在外跑。收入也比較低，每個月基本工資910元，再加上10元一人次的一般診療費，全年收入3萬元左右，養(yǎng)老保險也是按最低標準繳納。”
“調(diào)研過程中，發(fā)現(xiàn)了健康扶貧工作的一些薄弱環(huán)節(jié)，亟待整改。”譚穎表示，將深入梳理此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題和建議，推動實施衛(wèi)生人才強基工程，全面提升經(jīng)濟薄弱地區(qū)縣域醫(yī)療服務(wù)水平，合理診療并嚴控醫(yī)藥費用，切實保障低收入群眾基本醫(yī)療，做到健康扶貧路上不讓一個農(nóng)戶掉隊。
（新華日報）
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