近幾年來，淮安市作為國家“區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費”試點城市，引入“新思想、新方式、新技術(shù)”，大力推行支付方式改革，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)管理水平。
一、嚴(yán)控費用增速，保障醫(yī)保基金安全。通過信息化手段，重點突出同一病種不同治療方式造成的費用差異，確定病種分值。結(jié)合醫(yī)保信息系統(tǒng)的參保患者結(jié)算數(shù)據(jù)，對全市各醫(yī)院作DRG績效分析，全面、客觀地評價不同醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量實際結(jié)果，從而實現(xiàn)醫(yī)保基金支出的精細(xì)化管理。統(tǒng)籌基金支出增長過快的勢頭得到有效控制，市區(qū)職工醫(yī)保次均住院醫(yī)療費用由2003年的8644.37元增長至目前的13139.92元，年均增幅僅為2.65%，明顯低于全國和全省同期年均增幅。醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余率始終維持在2－3%的合理水平，基金結(jié)余率更是達(dá)到5.3%。
二、建立考核機制，促進(jìn)醫(yī)院降本增效。健全總額控制激勵約束機制，完善與總額控制相適應(yīng)的考核體系，考核結(jié)果與基金支付掛鉤。現(xiàn)在對醫(yī)院的住院決算整體結(jié)付率為100.38%，其中，成本控制好的三甲醫(yī)院住院費用結(jié)付率達(dá)到101.98%，結(jié)算獎勵317.09萬元；而管理較差的只有98.79%，結(jié)算扣款236.94萬元。
三、優(yōu)化經(jīng)辦管理，提升保障能力。以支付方式改革為引導(dǎo)，各定點醫(yī)療機構(gòu)主動優(yōu)化管理，醫(yī)保經(jīng)辦管理實現(xiàn)由被動到主動、由微觀“明細(xì)審核”到宏觀“診斷審核”的轉(zhuǎn)變。統(tǒng)籌基金收入的增長充分用于提高保障水平，減輕個人負(fù)擔(dān)，職工醫(yī)保個人自付比例（全口徑）一直維持在17—18%之間。
（中國江蘇網(wǎng)）
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