245個(gè)中心，省市縣全覆蓋
前不久，江蘇省孕產(chǎn)婦危急重癥救治指導(dǎo)質(zhì)控中心主任、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任于紅，被宿遷市衛(wèi)生健康委婦幼處相關(guān)負(fù)責(zé)人拉進(jìn)了一個(gè)微信群。剛一進(jìn)群，她就收到信息：宿遷一孕婦分娩中出現(xiàn)緊急情況，急需專家支援。
“請(qǐng)發(fā)病情摘要。”收到消息后，于紅第一時(shí)間回應(yīng)，并根據(jù)患者情況判定是否需要轉(zhuǎn)運(yùn)。與此同時(shí)，宿遷當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生實(shí)時(shí)向家屬分析著病情。
進(jìn)群，于紅早習(xí)以為常。這次是宿遷一個(gè)醫(yī)院發(fā)生危重孕產(chǎn)婦救治，市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)收到消息后，一邊先組織縣級(jí)、市級(jí)孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心專家奔赴現(xiàn)場(chǎng)救治，一邊同時(shí)呼叫省級(jí)孕產(chǎn)婦危急重癥救治指導(dǎo)中心線上遠(yuǎn)程指導(dǎo)。在最短的時(shí)間內(nèi)，省、市、縣三級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治聯(lián)動(dòng)機(jī)制迅速啟動(dòng)好，危重孕產(chǎn)婦可以獲得省級(jí)專家的救治支持。
于紅說(shuō)，孕產(chǎn)婦病情變重，一個(gè)是“局部的重”，另一個(gè)是“全身的重”。“局部的重”，先看產(chǎn)科能不能獨(dú)自救治。比如，分析孕產(chǎn)婦的手術(shù)情況如何，腹腔引流怎么樣，宮縮是否正常等。如果是“全身的重”，涉及其他科室，于紅則會(huì)及時(shí)與醫(yī)務(wù)處溝通，申請(qǐng)多學(xué)科診療。
在于紅看來(lái)，自己醫(yī)院的“綠色通道”是十分暢通的。每次轉(zhuǎn)運(yùn)，常常是患者還沒(méi)到，醫(yī)院內(nèi)的床位就已準(zhǔn)備好了。
2017年，江蘇印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范省級(jí)孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治中心建設(shè)管理的意見(jiàn)》，在省級(jí)救治中心建設(shè)基礎(chǔ)上，遴選確認(rèn)5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省級(jí)孕產(chǎn)婦危急重癥救治指導(dǎo)中心，分別指定2至3個(gè)地級(jí)市為責(zé)任區(qū)域，明確省級(jí)孕產(chǎn)婦危急重癥救治指導(dǎo)中心對(duì)市級(jí)孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心的責(zé)任管理任務(wù)；同時(shí)各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）按照分區(qū)劃片原則，明確市級(jí)、縣級(jí)救治中心責(zé)任區(qū)域，建立危急重癥分片救治聯(lián)絡(luò)圖和血液供應(yīng)流程圖，保證救治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)暢通。
按照以點(diǎn)帶面和分片包干原則，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院承擔(dān)著省內(nèi)宿遷、連云港及徐州3個(gè)地市危重孕產(chǎn)婦的救治指導(dǎo)任務(wù)。粗略統(tǒng)計(jì)，近6年來(lái)，該院救治的極危重孕產(chǎn)婦已超過(guò)300例。
在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)黃英姿看來(lái)，江蘇是危重孕產(chǎn)婦救治抓得較早較規(guī)范的省份。早在2016年，該省就啟動(dòng)孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治體系建設(shè)。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署，2018年和2021年，江蘇省相繼組織實(shí)施母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃和母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)院、婦幼保健院（所）、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等所有提供婦幼健康服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入行動(dòng)實(shí)施范圍，逐步形成“一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)”的工作局面。同時(shí)，省級(jí)財(cái)政從2018年開(kāi)始，每年專項(xiàng)投入2000萬(wàn)元，加大各級(jí)救治中心能力建設(shè)力度。
黃英姿介紹，在江蘇，從各地衛(wèi)生健康行政部門(mén)到各級(jí)醫(yī)院，每一例孕產(chǎn)婦死亡案例都要一個(gè)個(gè)地去分析，一個(gè)個(gè)抽絲剝繭地挖。其目的就是“向死亡案例學(xué)習(xí)”，分析其死亡背后的深層次原因，為醫(yī)務(wù)人員以后的臨床救治提供參考。
得益于扎實(shí)的危重孕產(chǎn)婦救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，從縣級(jí)市到地級(jí)市，從專科醫(yī)院到綜合醫(yī)院，每家醫(yī)院都知道自己的托底城市、托底醫(yī)院在哪兒。
八年磨一劍。至今，江蘇共建成45個(gè)省級(jí)、55個(gè)市級(jí)、145個(gè)縣級(jí)孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治中心，實(shí)現(xiàn)了省、市、縣三級(jí)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心全覆蓋，分級(jí)負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動(dòng)、應(yīng)對(duì)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的救治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全面建成。
建立多學(xué)科診療機(jī)制
2024年8月的一天傍晚，懷孕4個(gè)月的吳女士突發(fā)子宮破裂，出現(xiàn)出血性休克。危急時(shí)刻，江蘇省人民醫(yī)院婦科主任、江蘇省婦幼保健院副院長(zhǎng)程文俊帶領(lǐng)產(chǎn)科、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科、急診與危重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作、默契配合，成功止血并保住了患者的子宮，患者術(shù)前及術(shù)中出血共4000毫升。
此次緊急搶救的成功實(shí)施并非偶然。江蘇省人民醫(yī)院黨委委員、江蘇省婦幼保健院常務(wù)副書(shū)記朱衛(wèi)華介紹，作為江蘇省5家孕產(chǎn)婦危急重癥救治指導(dǎo)中心之一，江蘇省婦幼保健院以多學(xué)科協(xié)作、孕產(chǎn)婦會(huì)診專家組為核心要素，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，提高危重孕產(chǎn)婦的救治成功率。
“我們?cè)O(shè)立了產(chǎn)科安全管理辦公室，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)危重孕產(chǎn)婦的多學(xué)科聯(lián)合救治、住院床位以及轉(zhuǎn)運(yùn)救治等。”朱衛(wèi)華說(shuō)，該院危重孕產(chǎn)婦的救治不只是產(chǎn)科的事，江蘇省人民醫(yī)院強(qiáng)大的多學(xué)科力量提供了有力的支撐。對(duì)這一觀點(diǎn)，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院產(chǎn)科副主任戴毅敏深表贊同。
始建于1925年的南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科有著百年歷史，最近幾年這里的年分娩量都超過(guò)7000例。戴毅敏表示，多年來(lái)，該院婦產(chǎn)科一直堅(jiān)持在老院區(qū)發(fā)展，為的就是“離其他科室近一些”。
她解釋，懷孕是人的一個(gè)正常生理狀態(tài)。理論上，孕產(chǎn)婦可以合并任何疾病，比如腦瘤、腹腔感染、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等，而在孕期這樣一個(gè)特殊的生理狀態(tài)，常常又會(huì)使原發(fā)病變得異常或加重，甚至在治療中出現(xiàn)方式方法的沖突。因此，危重孕產(chǎn)婦的救治往往不僅是產(chǎn)科的事，還需要急診、麻醉、影像、介入等科室相互配合，聯(lián)合救治。“但一定要以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)，相關(guān)科室有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生積極配合，一人一策。”戴毅敏說(shuō)。
產(chǎn)科安全管理辦公室就是江蘇確保各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理的一項(xiàng)重要措施。2020年，江蘇省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理辦公室建設(shè)的通知》，要求助產(chǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立產(chǎn)科安全管理辦公室，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，一旦發(fā)生危急重癥孕產(chǎn)婦搶救時(shí)，產(chǎn)科安全辦公室要迅速統(tǒng)籌相關(guān)科室第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救治，將危重孕產(chǎn)婦的救治從科室層面提升至醫(yī)院層面，保證了危重孕產(chǎn)婦及時(shí)獲得多學(xué)科的有效救治。
此前，江蘇省衛(wèi)生健康委還聯(lián)合省婦兒工委印發(fā)《關(guān)于建立省級(jí)母嬰安全約談通報(bào)制度的通知》，建立省級(jí)母嬰安全約談通報(bào)和問(wèn)責(zé)制度，對(duì)母嬰安全保障工作不力的機(jī)構(gòu)取消或暫停助產(chǎn)資質(zhì)，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員評(píng)優(yōu)評(píng)先或?qū)ζ溆枰源龒徧幚怼?
人才培養(yǎng)，從院內(nèi)到全省
回憶起自己的生產(chǎn)經(jīng)歷，常州的王女士說(shuō)，盡管整個(gè)手術(shù)過(guò)程出血量達(dá)6000毫升，醒來(lái)時(shí)“身上一個(gè)尿袋、一個(gè)引流袋，脖子上還有針”，但她一點(diǎn)也不害怕。王女士的信心來(lái)自對(duì)戴毅敏及其團(tuán)隊(duì)的認(rèn)可。
2024年上半年，王女士產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，自己出現(xiàn)了兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)。第一次聽(tīng)到這個(gè)詞時(shí)，王女士并不了解其兇險(xiǎn)程度，但輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)得到的建議幾乎都是終止妊娠，且即便終止妊娠也仍有大出血風(fēng)險(xiǎn)。
無(wú)從選擇時(shí)，王女士來(lái)到南京鼓樓醫(yī)院。“我記得當(dāng)時(shí)戴主任來(lái)B超室仔細(xì)評(píng)估后告訴我，別怕，你沒(méi)問(wèn)題的。”
“醫(yī)生們的專業(yè)和鼓勵(lì)，讓我的心一下子定了！”王女士說(shuō)。也就是從胎兒28周開(kāi)始，王女士便把自己和寶寶的安全都交給了戴毅敏和她的團(tuán)隊(duì)。
戴毅敏的底氣來(lái)自于對(duì)自己團(tuán)隊(duì)成員專業(yè)能力的認(rèn)可。
2009年從南京大學(xué)研究生畢業(yè)后，方婧在南京鼓樓醫(yī)院摸爬滾打了15年。已經(jīng)是夜班一線大領(lǐng)班的她如今帶領(lǐng)著產(chǎn)科一個(gè)10人的醫(yī)療組，常常一個(gè)夜班下來(lái)，她的團(tuán)隊(duì)都會(huì)協(xié)助15至25名產(chǎn)婦分娩。
“我們的危重孕產(chǎn)婦也很多，對(duì)一線醫(yī)生來(lái)講，難點(diǎn)在于兩個(gè)方面，一個(gè)是工作量大，另一個(gè)是孕產(chǎn)婦的情況復(fù)雜。一線醫(yī)生接診后，可能要花很多時(shí)間從頭到尾了解孕產(chǎn)婦的情況，并快速作出初步的診斷分析。”方婧說(shuō)，經(jīng)常上完夜班后突然感覺(jué)“腎上腺素飆升”。
在方婧眼中，戴毅敏是一位非常愛(ài)學(xué)習(xí)的人，并且她還將這種氛圍帶到了團(tuán)隊(duì)。起初，方婧也有過(guò)不解，“每天忙著寫(xiě)病歷、做手術(shù)，為什么周末休息時(shí)還要分析疑難病例。”可一年年磨下來(lái)，方婧發(fā)現(xiàn)，自己的能力提升得很快。
為了提高孕產(chǎn)婦健康管理水平和危重孕產(chǎn)婦的救治能力，作為全省婦幼保健技術(shù)指導(dǎo)“龍頭單位”，江蘇省婦幼保健院不斷加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康管理和危重孕產(chǎn)婦救治人員培訓(xùn)工作，不斷完善以三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的危重癥孕產(chǎn)婦救治體系，每年根據(jù)全省孕產(chǎn)婦危急重癥病例特征，在全省范圍內(nèi)組織相關(guān)培訓(xùn)，從病例的救治、護(hù)理，再到管理等，一點(diǎn)點(diǎn)分析各地的差距。
剛剛過(guò)去的2024年，參加江蘇省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦救治能力培訓(xùn)的人次達(dá)到了1807。2024年的培訓(xùn)會(huì)上，江蘇省婦幼保健院副院長(zhǎng)程文俊強(qiáng)調(diào)了危重癥孕產(chǎn)婦救治體系建設(shè)的重要性。在程文俊的觀念中，這是保障母嬰安全的重要舉措。
程文俊說(shuō)，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，更應(yīng)關(guān)注的是，每個(gè)家庭、每位孕婦都應(yīng)該知道如何獲取有關(guān)母嬰安全的信息。她表示，合適的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)以及良好的心理狀態(tài)都是確保母嬰安全的重要因素，而通過(guò)融入遠(yuǎn)程醫(yī)療、數(shù)據(jù)管理等新科技提升救治水平，可以在一定程度上降低孕產(chǎn)婦死亡率。
如今，江蘇省內(nèi)不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作正通過(guò)類似的培訓(xùn)一步步加強(qiáng)，而全面保障每一位危急重癥孕產(chǎn)婦獲得及時(shí)、安全、有效的救治也逐漸成為現(xiàn)實(shí)。
（中國(guó)人口報(bào)）
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