近年來，江蘇省衛(wèi)生健康委秉承高質(zhì)量發(fā)展目標，堅持問題導(dǎo)向和需求導(dǎo)向，加大系統(tǒng)化改革力度，實施了一系列強基層舉措，打出了“組合拳”。老百姓的就醫(yī)習(xí)慣悄然發(fā)生變化，越來越多的百姓選擇在家門口看病——從2017年起，我省在全國率先對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點，從“中心”到“醫(yī)院”，變化的不僅僅是名稱，更是服務(wù)內(nèi)涵的拓展和服務(wù)能力的提升。
最近，蘇州昆山的蓬朗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“曬”了一份2018年的成績單：去年中心開展手術(shù)413臺，比上一年增長18.3%；開展常規(guī)診療307種病種，較2016年同比增加31.9%。
南京市鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年的成績也非常亮眼：日均門急診900余人次，年門診量接近30萬人次，開展一級手術(shù)782例，二、三級手術(shù)205例，這些數(shù)據(jù)都較上一年有了較大提升。
在診療量逐年攀升的背后，這兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有一個共同點，在它們的大門口都掛著一塊相同的牌子——“江蘇省社區(qū)醫(yī)院”。
“開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，是加快實現(xiàn)分級診療建設(shè)目標的有效支撐，是推動城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。”省衛(wèi)健委主任譚穎說，建設(shè)社區(qū)醫(yī)院，不僅僅是增掛一塊牌子，而是要進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，落實基層首診制度。2017年9月，我省在全國率先正式啟動“社區(qū)醫(yī)院”建設(shè)試點工作，兩年多來，我省以實施社區(qū)醫(yī)院建設(shè)為突破口，努力推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提檔升級轉(zhuǎn)型發(fā)展，加快實現(xiàn)分級診療目標，取得了積極成效。
供需銜接期盼“強基層”
“曾經(jīng)有人說我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心‘大病看不了、小病看不好、設(shè)備藥品不齊全，就是開開簡單的藥’！” 近日，在南京市棲霞區(qū)西崗社區(qū)醫(yī)院，該院院長高慧華回憶起多年前的情景，仍然記憶猶新。
高慧華的一席話，道出了不少基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的尷尬。按常理來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是離社區(qū)百姓最近的健康“守門人”,承擔著常見病、慢性病的篩查和防控。可為什么群眾有個頭疼腦熱，總想跑大醫(yī)院呢？
“這一問題追根究底，是基層醫(yī)療服務(wù)能力與老百姓的衛(wèi)生健康需求之間的矛盾。”江蘇省衛(wèi)生健康委副主任李少冬說，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展、生活水平提高、疾病譜變化、人口老齡化、醫(yī)療保障制度逐步完善和信息化發(fā)展，人民群眾對衛(wèi)生健康需求發(fā)生了根本性變化，不僅要看得上病，還要看得好病，還要無病能防，還要看病更方便，還要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，需要全生命周期、全方位、全過程的衛(wèi)生健康服務(wù)。“只有把基層做強了，絕大部分老百姓首診才能從基層開始，常見病多發(fā)病才都在基層解決。”
近年來，我省改革基層運行新機制，實施衛(wèi)生人才“強基工程”，加大骨干人才政策補助，全面扶持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備裝備；開展示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、示范村衛(wèi)生室、基層衛(wèi)生十強縣、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)十大創(chuàng)新舉措等以評促建工作；以醫(yī)促防、醫(yī)防融合，在扎實做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作基礎(chǔ)上，著力強化基層機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，圍繞基層功能定位和常見病種，實施基層特色科室及孵化中心建設(shè)項目，已建成省級基層特色科室178個，省三甲醫(yī)院幫扶基層的孵化中心18家；2017年開始，在農(nóng)村推進區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，全省共規(guī)劃建設(shè)農(nóng)村區(qū)域中心200家。
針對近年來城市社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行活力不足、醫(yī)療服務(wù)能力弱化、崗位吸引力低等突出問題，結(jié)合江蘇推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展走在前列的目標定位，江蘇省衛(wèi)生健康委產(chǎn)生了將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)設(shè)為社區(qū)醫(yī)院的想法。
2017年7月，我省召開由基層衛(wèi)生和醫(yī)政管理人員、專家和基層機構(gòu)院長、主任及骨干醫(yī)師參加的專題座談?wù)撟C會，廣泛聽取多方面意見，大家普遍認可社區(qū)醫(yī)院建設(shè)方向，特別是服務(wù)能力較強的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更為迫切。在達成普遍共識的前提下，2017年9月，我省印發(fā)《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點的通知》，正式啟動社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作。
從“中心”到“醫(yī)院”的背后
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)院的試點,主要在城市社區(qū)和城鄉(xiāng)一體化程度較高地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展。建設(shè)重點任務(wù)是“上引下聯(lián)、優(yōu)化衛(wèi)生資源布局,功能互補、強化綜合連續(xù)服務(wù),防治并重、提升服務(wù)質(zhì)量水平,統(tǒng)籌發(fā)展、放大綜合平臺效應(yīng)”四方面。
江蘇省衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生處處長姜侖介紹說，我省各設(shè)區(qū)市按照本地區(qū)機構(gòu)數(shù)5%左右比例申報社區(qū)醫(yī)院試點,試點條件包括：機構(gòu)建筑面積不少于4000平方米、病床數(shù)不少于30張、每萬服務(wù)人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)配備不少于3人、在崗工作人員年人均門急診量達到2000人次以上，以及中心運行有活力、地方政府重視支持等。
去年，在試點條件發(fā)布后，基層機構(gòu)申報十分踴躍，全省共有67家申報試點，最終經(jīng)過第一批評估，26家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛上了“江蘇省社區(qū)醫(yī)院”的牌子。
從“中心”到“醫(yī)院”，多了一塊牌子，會帶來怎樣的變化？
“這一名稱變化背后的實質(zhì)，是醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵的增加和能力的提升。”姜侖說，在建設(shè)社區(qū)醫(yī)院中，我省堅持“兩個有別”原則：一是有別于二級以上醫(yī)院以疾病診療為中心，社區(qū)醫(yī)院堅持社區(qū)居民個人健康管理為中心，醫(yī)防并重、健康管理、適度規(guī)模；二是有別于原來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能定位，社區(qū)醫(yī)院重點強化醫(yī)療能力建設(shè)，放寬手術(shù)準入、藥品目錄等方面限制，增設(shè)床位，補齊醫(yī)療能力短板，提升基層骨干職業(yè)發(fā)展愿景。通過常見病同質(zhì)化診療和社區(qū)衛(wèi)生資源統(tǒng)籌、中心化平臺建設(shè)，實現(xiàn)基層首診和以醫(yī)促防、醫(yī)防融合、高效健康管理。
為了打造好社區(qū)醫(yī)院，我省明確社區(qū)醫(yī)院的六大重點建設(shè)領(lǐng)域。首先是構(gòu)建“大基層”服務(wù)體系，引導(dǎo)上級醫(yī)院臨床醫(yī)生到基層開設(shè)名醫(yī)工作室；將原為基層機構(gòu)升級為二級醫(yī)院的,以及門診部、診所、一級醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)納入基層服務(wù)體系管理。
其次是加強住院病房建設(shè)。要求社區(qū)醫(yī)院每床凈使用面積不少于5平方米。設(shè)立基層康復(fù)醫(yī)學(xué)科,按照不少于本單位實際開放床位數(shù)的50%設(shè)置康復(fù)護理床位,承接上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的各類急重病緩解期患者。
此外，培育建設(shè)基層特色科室，要求每個社區(qū)醫(yī)院至少建成2個市級以上基層特色科室。建設(shè)基層骨干人才隊伍，通過優(yōu)厚的待遇和良好的職業(yè)發(fā)展前景留住基層人才。做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將基層首診式簽約作為主體形式,使家庭醫(yī)生真正成為居民健康守門人。建設(shè)中心化服務(wù)平臺，將社區(qū)醫(yī)院建成區(qū)域性基層健康管理(體檢)中心、分診轉(zhuǎn)診接診中心、衛(wèi)生人才培育中心、健康信息中心等。
我省還逐步建立社區(qū)醫(yī)院建設(shè)激勵考核機制，將社區(qū)醫(yī)院建設(shè)列入我省推進衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展走在前列的重點實施內(nèi)容；對建設(shè)成效顯著的基層機構(gòu)進行省級評估，確認公布名單并統(tǒng)一授牌；將社區(qū)醫(yī)院建設(shè)納入省政府對地方政府真抓實干激勵考核重點項目。
群眾家門口看病更方便
43歲的陳先生家住南京棲霞區(qū)西崗社區(qū)，前不久痔瘡老毛病再次發(fā)作。這次他并沒有去主城區(qū)的大醫(yī)院就診，而是選擇家門口的西崗社區(qū)醫(yī)院手術(shù)。
“當天早上我感覺疼得厲害，趕緊給社區(qū)醫(yī)院的薛罡醫(yī)生打了電話，隨后來到醫(yī)院，薛醫(yī)生已經(jīng)做好了手術(shù)準備，直接就進了手術(shù)室。”陳先生說，這次住院手術(shù)，與一年前在主城區(qū)某三甲醫(yī)院的經(jīng)歷反差很大。“在這里，兩人一個房間，空調(diào)、淋浴樣樣有，環(huán)境既干凈又安靜。交了1000元押金，出院時還退了100多元。”
陳先生一年前也因痔瘡發(fā)作引起膿腫。當天，他開車一個半小時來到南京某三甲醫(yī)院就診，“我上午9點左右到醫(yī)院，一上午忍著疼痛排隊、掛號、交費，那滋味只有親身經(jīng)歷才能體會。”陳先生說，他直熬到傍晚才上手術(shù)臺，術(shù)后還沒有床位，在醫(yī)院走廊住了好幾天。出院后除了報銷，還自費近4000元，“花錢多，人還不舒服”。
“像陳先生在這家三甲醫(yī)院做的小手術(shù)，在社區(qū)醫(yī)院實施沒有任何問題。”薛罡說，他正是從這家大醫(yī)院肛腸科進修回來后開始執(zhí)業(yè)的。據(jù)薛罡醫(yī)生介紹，他的團隊3個人，最近大半年做了125例疝氣、闌尾、痔瘡手術(shù)。
如今，越來越多的居民像陳先生這樣，有個頭疼腦熱，都選擇在家門口看病。
昆山蓬朗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也是我省首批通過社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點的單位之一。家住蓬朗社區(qū)61歲的劉奶奶感受變化最明顯。“我9年前查出有糖尿病，以前每個月要坐車到市區(qū)大醫(yī)院檢查一次血糖，從出門等車到醫(yī)院，每次都是大半天。而現(xiàn)在家門口的社區(qū)醫(yī)院血糖、血脂等指標都能查，醫(yī)生又細心又負責(zé)，我有事隨時電話咨詢。”劉奶奶說。
“我簽約的家庭醫(yī)生王和友對我身體健康狀況了如指掌，什么時候該復(fù)查、該加藥還是減藥了，王醫(yī)生都會提醒。”劉奶奶說，如今在王醫(yī)生的指導(dǎo)下，她每周跑步鍛煉，還學(xué)會了跳廣場舞、打太極等，身體比過去好多了。
“家門口有個醫(yī)院，身邊有個家庭醫(yī)生真好！”有著與劉奶奶同樣感受的還有姚逸民、劉麗華老夫妻倆。老兩口都有高血壓、糖尿病。“蓬朗社區(qū)醫(yī)院幫了我們大忙了。”姚大爺說，他們有事沒事就到社區(qū)醫(yī)院的健康小屋坐坐，現(xiàn)在血壓、血糖控制得都很好。
基層醫(yī)療服務(wù)能力得到顯著提升
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增掛了社區(qū)醫(yī)院的牌子后，不僅百姓獲得感變強了，基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性也得到了進一步調(diào)動。
高慧華說，現(xiàn)在醫(yī)院里醫(yī)護人員進修、學(xué)習(xí)的熱情特別高。醫(yī)院還抓住時機與上級大醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，相繼設(shè)立了消化、肛腸、房顫等一些專科，并引進了CT、彩超等大型設(shè)備。隨著醫(yī)療能力提升，來看病的百姓自然也多起來了，目前病房40張床位，常年一床難求。醫(yī)生的人均收入也從當年的12萬元左右，提高到20萬元左右，形成了醫(yī)患雙方共贏的局面。
姜侖認為，過去叫“中心”，老百姓總覺得不是個看病的地方，而且醫(yī)護人員也沒有職業(yè)自豪感和歸屬感。而社區(qū)醫(yī)院則名正言順，醫(yī)療能力上去了，能更好地做好預(yù)防保健等公衛(wèi)工作，兩者并不矛盾。
昆山蓬朗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士長周德珍說，通過與居民簽約服務(wù)、開展家庭隨訪、為失能半失能老人上門服務(wù)等，醫(yī)護人員與老百姓建立起了深厚的感情。王和友介紹說，現(xiàn)在找他看病的居民明顯多了，收入比過去翻了一倍多；平時路上遇到老百姓他們離老遠都熱情地打招呼，有種職業(yè)自豪感。
蓬朗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳月清介紹說，過去中心單純做公衛(wèi)，醫(yī)療能力較弱，百姓依從性差。后來，通過把人才送出去進修學(xué)習(xí)、與大醫(yī)院共建醫(yī)聯(lián)體等方式，不斷提高醫(yī)療能力，現(xiàn)在百姓認可度大大提高。
南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任符岱佳說，僅僅這兩年，中心就引進了20多名醫(yī)生，其中有近一半是研究生，不少人還在二級以上醫(yī)院工作過！“我們就是要通過全面的努力，做能讓家門口甚至周邊的老百姓都愿意來的基層醫(yī)院！”符岱佳說。
社區(qū)醫(yī)院的建設(shè),有效帶動了基層服務(wù)能力的提升。目前，試點單位普遍增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科、開設(shè)康復(fù)床位，建有2個以上特色科室，診療病種范圍和能提供的技術(shù)服務(wù)項目普遍達到100種以上。確認的社區(qū)醫(yī)院診療量年增長率多數(shù)在10%—30%，有效促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的大幅提升。
醫(yī)療和公衛(wèi)兩個“拳頭”都要硬
“環(huán)境安靜，離家近便于親人照顧，關(guān)鍵還能看好病，當然老百姓就愿意來看病。”近日，在南京市雨花臺區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，患者吳大爺感慨地說。
吳大爺去年小腿骨折需進行手術(shù)治療。他先后咨詢了南京多家三甲醫(yī)院，最后毅然決定在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受手術(shù)。在醫(yī)護人員精心治療下，吳大爺很快康復(fù)。
“較強的醫(yī)療服務(wù)能力，是基層機構(gòu)的‘亮色’，也是‘底色’。”南京市雨花臺區(qū)衛(wèi)生健康委主任褚堂琴說。社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作給“強基層”指明了方向、注入了活力，推動了雨花臺區(qū)基層衛(wèi)生健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，較大程度上緩解了社區(qū)群眾看病難看病貴問題。2018年該區(qū)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診量比三年前增長了34.2%，社區(qū)群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任度、滿意度明顯提升。
社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，有效推動了基層服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。如南京市棲霞區(qū)西崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借助“社區(qū)醫(yī)院”建設(shè)，在全科的基礎(chǔ)上拓展了居民需要的專科業(yè)務(wù)，通過院府合作和基層特色科室省級孵化中心的技術(shù)幫扶，實現(xiàn)了居民10種以上常見病慢性病的基層首診、精準分診；鎮(zhèn)江市潤州區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以全科醫(yī)生和居民為中心，建立居民健康信息集成清洗平臺，優(yōu)化再造服務(wù)流程，通過首診點單式簽約，為居民提供醫(yī)防融合、便捷高效服務(wù)；淮安市清江浦區(qū)缽池山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，會同街道政府，統(tǒng)籌管理轄區(qū)包括三級醫(yī)院在內(nèi)所有社會資源，分工協(xié)作為居民提供網(wǎng)格化綜合、連續(xù)健康服務(wù)。
雖然社區(qū)醫(yī)院建設(shè)尚處于試點階段，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)十分踴躍，許多未納入試點的基層機構(gòu)也主動對標找差。繼去年確定26家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為“江蘇省首批社區(qū)醫(yī)院”,增掛社區(qū)醫(yī)院標牌后,我省計劃再新增50個社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點單位,進一步增強基層醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè),更好地服務(wù)社區(qū)居民。
“保基本、強基層、建機制”是新一輪醫(yī)改的基本原則，從保基本起步，從建機制著眼，從強基層入手，才能持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和可及性，老百姓在家門口才能獲得安全、有效、方便、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。譚穎表示，打造社區(qū)醫(yī)院品牌，深受百姓歡迎，既提升了百姓的獲得感，更擴大了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的影響力，增強了基層衛(wèi)生人才的職業(yè)信心。社區(qū)醫(yī)院試點建設(shè)工作繼承了前些年基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成果，同時又與優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行等工作相銜接，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展打開了一片新天地。
（來源：新華日報 作者：沈大雷）
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