□北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科 王璐 李海松
某些男性不育患者查精液常規(guī)發(fā)現(xiàn)，精子質(zhì)量不佳，進(jìn)一步做B超查明病因是精索靜脈曲張。精索靜脈曲張患者可以在陰囊內(nèi)摸到一團(tuán)條索樣的東西，或者是蚯蚓狀、魚子狀等囊性的可壓縮的東西。嚴(yán)重者，甚至可以用肉眼直接看到陰囊局部飽滿墜脹，通過(guò)B超檢查可以確診。精索靜脈曲張是一種男性常見的疾病，發(fā)生率在15%左右。該病因在一般情況下不易被察覺(jué)，體檢也不是常規(guī)項(xiàng)目，所以不少人是去看生育問(wèn)題做檢查才發(fā)現(xiàn)的。在男性不育患者中，精索靜脈曲張的發(fā)生率可以接近40%。
精索靜脈曲張患者有機(jī)會(huì)恢復(fù)生育能力嗎？是不是一定要開刀呢？判斷精索靜脈曲張患者的生育能力，關(guān)鍵在于判斷睪丸的損害程度，最直接的方法是精液分析。
對(duì)于不生育合并精索靜脈曲張者，如果精液檢查結(jié)果正常，說(shuō)明未影響到生育能力，或精液檢查顯示輕度異常，可以暫時(shí)不考慮手術(shù)，每3～6個(gè)月定期進(jìn)行精液常規(guī)復(fù)查。
不生育伴有精索靜脈曲張者，以下兩種情況需要手術(shù)：精索靜脈曲張的患側(cè)睪丸與對(duì)側(cè)睪丸相比明顯變小、質(zhì)地變軟；精液常規(guī)檢查異常，尤其是在連續(xù)多次檢查出現(xiàn)精液質(zhì)量變差的情況，需要盡早手術(shù)，以免精子質(zhì)量進(jìn)一步下降。
在手術(shù)后的1年內(nèi)，精液常規(guī)檢查的改善情況可以達(dá)到50%～70%，能使妻子自然妊娠的占30%～50%。手術(shù)前后，配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆梢蕴岣呔旱馁|(zhì)量和妻子的自然妊娠率。
需要注意的是，部分經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的精索靜脈曲張者，在經(jīng)歷了若干年以后，仍然沒(méi)有子女。其原因可能是手術(shù)時(shí)機(jī)選擇過(guò)晚，精索靜脈曲張?jiān)斐傻牟G丸進(jìn)行性損害難以恢復(fù)；存在其他影響生育的因素；妻子有影響生育的因素。若是選擇手術(shù)治療幾乎沒(méi)有恢復(fù)自然生育的可能，那么還有輔助生殖技術(shù)這一條路，尤其適合年齡偏大，伴有女性不孕癥的夫婦。
（健康報(bào)）
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