伴隨著經(jīng)濟的發(fā)展，異地就醫(yī)正成為越來越多人的日常需求。要是異地就醫(yī)能夠像在“家門口”看病一樣方便，那該多好。現(xiàn)如今，長三角區(qū)域的異地就醫(yī)真的實現(xiàn)了醫(yī)保“一卡通“。
江蘇省醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，江蘇已于2017年實現(xiàn)了包括上海、安徽、浙江在內(nèi)的所有跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。2019年5月，實現(xiàn)了長三角（與上海）跨省門診異地就醫(yī)直接結(jié)算。2019年底實現(xiàn)了全省各市與浙江部分試點地區(qū)門診直接結(jié)算。今年，我省將加快江蘇與浙江各地門診直接結(jié)算的準備工作，努力在上半年實現(xiàn)全省各市與浙江各市的門診費用直接結(jié)算。
長三角異地就醫(yī)發(fā)展“進度條”
2016年，江蘇實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)門診、住院費用直接結(jié)算。
2017年，江蘇實現(xiàn)包括上海、安徽、浙江在內(nèi)的所有跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。
2018年9月，長三角地區(qū)在國內(nèi)率先試點異地門診費用直接結(jié)算，徐州、鹽城等8市成為首批試點城市。
2019年6月底，江蘇所有統(tǒng)籌區(qū)率先實現(xiàn)與上海門診直接結(jié)算。
2019年底，江蘇所有統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)了與浙江部分試點地區(qū)跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算全覆蓋。目前江蘇省正加快推進與浙江各市、安徽的門診費用直接結(jié)算。
事例
上海老人在南京住院
住院10天自付500多，報銷不用來回跑
對長三角區(qū)域異地就醫(yī)發(fā)展“進度條”最有體會的，莫過于來自上海的繆女士。她告訴記者，自己在南京工作，父親1999年退休后，便搬到南京和自己同住。“老年人總有一些病痛，原本父親在南京看病的所有花費，我都是自己先墊付醫(yī)療費，之后再回到上海進行報銷，報銷時還要帶上包括病歷、發(fā)票在內(nèi)的齊全材料，萬一有所缺漏，還得設(shè)法補上。異地就醫(yī)正式聯(lián)網(wǎng)后，明顯方便多了。”繆女士介紹，去年她父親突發(fā)腔梗，在江蘇省人民醫(yī)院住院10天，花了不到2萬元，自付500多元，“竟然不用墊付，很便捷”。
江蘇省醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，江蘇是全國較早開展異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份，省醫(yī)保局成立以來，全力推進長三角跨省就醫(yī)門診費用直接結(jié)算。2019年4月初，滬、蘇、浙、皖三省一市啟動了跨省異地就醫(yī)門診費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點工作。
4月11日22時24分，上海市參保患者王先生在江蘇省人民醫(yī)院急診持卡結(jié)算成功，4月13日10時51分，南京參保患者邱女士在上海市肺科醫(yī)院刷卡成功，兩位參保人分別成為滬寧兩市異地就醫(yī)門診直接結(jié)算首位患者，標志著南京順利接入長三角跨省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算平臺，實現(xiàn)了寧滬兩地互聯(lián)互通，雙向結(jié)算。患者可直接在定點醫(yī)院刷卡結(jié)算住院和門診費用，既減輕了墊付資金壓力，又減少了報銷來回跑路和等待周期,極大地方便了兩地參保人異地就醫(yī)。
成績
截至2019年底
江蘇跨省聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)數(shù)量達3282家
根據(jù)3月30日國家醫(yī)保局發(fā)布的《2019年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》，截至2019年底，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為27608家；國家平臺有效備案人數(shù)539萬人。基層醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍持續(xù)擴大，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)24720家。全年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算272萬人次，醫(yī)療費用648.2億元，基金支付383.2億元。日均直接結(jié)算7452人次。次均住院費用2.4萬元，次均基金支付1.4萬元。
截至2019年底，長三角地區(qū)全部41個城市已經(jīng)實現(xiàn)與上海跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算全覆蓋，累計結(jié)算64.6萬人次，涉及醫(yī)療總費用14262.2萬元。
長三角異地就醫(yī)直接結(jié)算的亮眼“成績單”，有一組詳細的數(shù)據(jù)做支撐。江蘇省醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，2019年全年江蘇全省實現(xiàn)雙向跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算33.06萬人次，同比增長136.31%；結(jié)算醫(yī)療費用總額79.83億元，同比增長143.98%。截至2019年底，全省累計上傳跨省備案人員信息33.04萬條，同比增長85.83%。截至2019年底，江蘇跨省聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)數(shù)量達3282家，數(shù)量居全國第一。
進展
今年上半年
蘇浙異地就醫(yī)將實現(xiàn)門診費用直接結(jié)算
記者了解到，蘇浙異地就醫(yī)門診直接結(jié)算工作取得新進展，經(jīng)過認真調(diào)研，兩省醫(yī)保部門就門診結(jié)算范圍、規(guī)則、信息互通、結(jié)算辦法等相關(guān)工作進行了大量的具體推進工作。去年底江蘇所有統(tǒng)籌區(qū)已經(jīng)率先與浙江省本級、嘉興市、湖州市開通蘇浙異地就醫(yī)門診直接結(jié)算。
2019年全年，我省與浙江實現(xiàn)雙向跨省門診直接結(jié)算2771人次，結(jié)算醫(yī)療費用總額54.67萬元，開通長三角門診聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)3037家。省醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，下一步，我省將加快江蘇與浙江各地門診直接結(jié)算的工作，上半年將實現(xiàn)全省與浙江各市的門診費用直接結(jié)算。
省醫(yī)保局出臺規(guī)范提供“就醫(yī)指南”
2019年9月，省醫(yī)保局專門出臺《江蘇省異地就醫(yī)經(jīng)辦服務規(guī)程》，分別就異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍對象、登記備案、待遇政策、就醫(yī)管理以及零星報銷作出明確規(guī)范，給有異地就醫(yī)需求的人提供了一份“就醫(yī)指南”。
四類受益人群
目前，受益異地就醫(yī)結(jié)算的人群主要包括四大類，異地安置退休人員：指退休后在參保地設(shè)區(qū)市外定居并且戶籍遷入定居地的參保人員。異地長期居住人員：指在參保地設(shè)區(qū)市外長期居住且不遷戶籍的參保人員。常駐異地工作人員：指用人單位派駐參保地設(shè)區(qū)市外長期工作的參保人員。異地轉(zhuǎn)診人員：指經(jīng)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)批準，需要到設(shè)區(qū)市外醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)就醫(yī)的參保人員。
備案流程
異地就醫(yī)直接結(jié)算是不是意味著參保人拿著醫(yī)保卡就可以直接在異地刷卡看病？異地就醫(yī)是按參保地還是就醫(yī)地政策報銷？對于異地就醫(yī)直接結(jié)算，目前市民們最大的疑惑莫過于結(jié)算的流程。根據(jù)規(guī)定，符合異地就醫(yī)直接結(jié)算的四類人員要異地刷卡看病，先要在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行備案，填寫需要去看病的地方。為了讓患者少跑路，江蘇各設(shè)區(qū)市將全面推廣微信微業(yè)務、政府網(wǎng)站、手機APP或基層平臺自助一體機等備案渠道。記者了解到，除原有的經(jīng)辦服務網(wǎng)點窗口備案、電話傳真?zhèn)浒盖劳猓K所有統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)在都至少開通一種線上快速辦理途徑。
對外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，在備案時可采取“承諾補充制”先行備案，并承諾在就醫(yī)地取得相關(guān)材料后及時補充，確保兩類人員離開參保地前及時備案。適時推進“承諾補充制”，即對擬赴外地的農(nóng)民工、雙創(chuàng)人員等先行備案，在就醫(yī)地取得相關(guān)材料（如居住證申請回執(zhí)等）后進行補充，讓他們在離開參保地前完成初始備案。對單位集中組織赴外地工作的人員采取“單位集中備案制”。對已在就醫(yī)地工作或居住的人員，辦理異地就醫(yī)備案時只要求其提供就醫(yī)地居住證明。
結(jié)算政策
辦完備案手續(xù)后，異地住院怎么結(jié)算？相關(guān)負責人表示，參保人員跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄范圍，參保地的支付政策，這些支付政策包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。
（新華日報）
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