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農(nóng)村居民傾向于選擇城里大醫(yī)院，大都因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和硬件不足。江蘇揚(yáng)州在縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間，集中力量建起18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，配齊醫(yī)療設(shè)備，提升硬件設(shè)施，并由市里三甲醫(yī)院安排專家定期駐點(diǎn)。區(qū)域醫(yī)衛(wèi)中心的逐漸發(fā)展，打通了雙向轉(zhuǎn)診的通道，下轉(zhuǎn)小病慢病患者，既方便了老鄉(xiāng)看病，又緩解了大醫(yī)院的壓力。
很多家住農(nóng)村的居民擔(dān)心，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，醫(yī)療技術(shù)和硬件不足；而到縣級(jí)醫(yī)院看病，路遠(yuǎn)不便還要排隊(duì)，去市區(qū)大醫(yī)院就更是如此了。但對(duì)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“撒胡椒粉”式的幫扶建設(shè)，既沒有這么多錢，也沒有這么多人。
為了緩解這一現(xiàn)狀，江蘇揚(yáng)州集中力量建立18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，將其作為強(qiáng)基層、推進(jìn)分級(jí)診療的重要抓手，讓居民在家門口就能獲得優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。
資源下沉 該到哪層
這天上午，儀征市大儀區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心就診者不斷。他們幾乎都是居住在附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民，有的是沖著蘇北人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體駐點(diǎn)專家的名氣來的，有的看中了這里寬敞整潔的就醫(yī)環(huán)境，還有的對(duì)一應(yīng)俱全的各項(xiàng)診療設(shè)備感到放心。
“以前給孩子看病就跟打仗似的。到蘇北人民醫(yī)院、儀征人民醫(yī)院坐公交都要一個(gè)小時(shí)以上，排隊(duì)掛號(hào)候診又要等一兩個(gè)小時(shí)。但之前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件設(shè)施都比較差，又沒有專門的兒科醫(yī)生，扎堆大醫(yī)院也是別無(wú)選擇。”一位候診患兒的家長(zhǎng)告訴記者。
一位做完膽囊結(jié)石手術(shù)的患者介紹，現(xiàn)在看病便利又便宜：自己家就住在3公里外的村上，家人來回照料很方便；而醫(yī)保報(bào)銷仍是按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)80%以上的比例，手術(shù)自費(fèi)部分僅花了1000多元，如果去市區(qū)大醫(yī)院自費(fèi)至少六七千元。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，能有效解決看病難和貴，但應(yīng)該沉到哪一層呢？
揚(yáng)州市衛(wèi)計(jì)委主任黃為民介紹，2015年5月，該市出臺(tái)政策，突破行政區(qū)劃限制，在交通區(qū)位優(yōu)勢(shì)明顯、醫(yī)療服務(wù)輻射能力強(qiáng)、群眾看病就醫(yī)需求較集中的地區(qū)，整合資源要素，布點(diǎn)建設(shè)18個(gè)區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，作為服務(wù)、人員、資金、管理重心下沉的載體，解決農(nóng)村群眾的看病就醫(yī)問題。每家中心覆蓋2—3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，服務(wù)10萬(wàn)—20萬(wàn)人口，在發(fā)展全科建設(shè)的同時(shí)逐步形成特色科室，在縣域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)“錯(cuò)位發(fā)展”。
按照分級(jí)診療的功能定位，在原有縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，明確農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心功能介于縣級(jí)醫(yī)院與一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間，全部按照二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，承擔(dān)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的門急診、住院服務(wù)和康復(fù)治療服務(wù)，滿足不低于50%的農(nóng)村居民住院服務(wù)需求。其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)向提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、康復(fù)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)等方向轉(zhuǎn)型發(fā)展。
在財(cái)政投入上，揚(yáng)州實(shí)行以縣（市、區(qū)）為主的分級(jí)投入政策，其中市級(jí)財(cái)政直接對(duì)每個(gè)建成的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心實(shí)行以獎(jiǎng)代補(bǔ)，對(duì)新（遷）建的補(bǔ)助2000萬(wàn)元，改擴(kuò)建的補(bǔ)助1000萬(wàn)元，市財(cái)政總投入達(dá)3.2億元，全市各級(jí)財(cái)政累計(jì)投入約11.33億元。
基層人才 怎樣留住
硬件環(huán)境提升了、醫(yī)療設(shè)備配齊了，原本簡(jiǎn)陋狹小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改頭換面了。那么，基層群眾翹首以盼的醫(yī)療人才，特別是領(lǐng)頭雁從哪里來？
按規(guī)劃，這18家區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全部納入以蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)大附屬醫(yī)院這兩家全市最大三甲綜合醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體。
“今年我們與蘇北人民醫(yī)院建立緊密型骨科聯(lián)合病區(qū)，讓人才下得來、有事做。”廣陵區(qū)湯汪區(qū)域性醫(yī)衛(wèi)中心主任陳迎鳳介紹，對(duì)方骨科安排一名主任醫(yī)師擔(dān)任病區(qū)主任，牽頭負(fù)責(zé)聯(lián)合病區(qū)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃的制定；定期安排醫(yī)療專家、護(hù)理骨干、康復(fù)師負(fù)責(zé)制定病人早期康復(fù)計(jì)劃，開展教學(xué)查房、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，協(xié)助引進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目，安排上下轉(zhuǎn)診等。這些駐點(diǎn)醫(yī)生，技術(shù)崗6個(gè)月、管理崗1個(gè)月，持續(xù)不斷線。
為了給基層留下一支撤不走的人才隊(duì)伍，揚(yáng)州通過在基層實(shí)施傾斜化的招聘政策，來吸引衛(wèi)生人才服務(wù)基層：對(duì)研究生參加縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招錄的，可直接考核錄用；對(duì)本科生參加縣以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招錄的，可按照1∶1招錄比例開考；部分縣（市、區(qū)）對(duì)基層單位臨床、影像、麻醉等緊缺專業(yè)新招錄的大專生、本科生分別一次性補(bǔ)助6萬(wàn)元、12萬(wàn)元。
此外，該市探索縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員編制共享機(jī)制，實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用”，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制集中到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門管理，對(duì)符合條件的村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員逐步納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制管理，招聘基層醫(yī)務(wù)人員編制不固定到單位，由衛(wèi)生主管部門根據(jù)人員需求情況和年度考核結(jié)果調(diào)整崗位。對(duì)于因編制有限、或因招聘考試成績(jī)不理想不能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)入編的人員，先實(shí)行備案制管理，除養(yǎng)老保險(xiǎn)外，其他待遇與編制內(nèi)人員一樣，實(shí)行同工同酬。
18個(gè)中心啟動(dòng)建設(shè)以來，新招錄人員已達(dá)340名，累計(jì)定向培養(yǎng)大專本科層次274人次，遴選出省、市級(jí)骨干醫(yī)生120名。
長(zhǎng)期幫扶 如何持續(xù)
在三鎮(zhèn)合一后異地重建的揚(yáng)州高郵市送橋區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，外科副主任醫(yī)師陳國(guó)珠正在查房。剛做完胃部腫瘤切除手術(shù)5天的趙大爺，恢復(fù)情況較好。
“來駐點(diǎn)的醫(yī)生，真有兩下子，手術(shù)中更加注重精細(xì)化和規(guī)范化，讓我們受益匪淺。”陳國(guó)珠介紹，趙大爺?shù)氖中g(shù)，就是在派駐專家的指導(dǎo)下共同完成的，術(shù)后還就用藥方面進(jìn)行了把關(guān)。
對(duì)于區(qū)域醫(yī)衛(wèi)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民來說，三甲醫(yī)院的幫扶至關(guān)重要。而對(duì)于這些三甲醫(yī)院及其骨干醫(yī)院來說，下沉的積極性在哪里？這一模式怎樣才更有可持續(xù)性？
“助推了醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展。”蘇北人民醫(yī)院副院長(zhǎng)潘云龍認(rèn)為，區(qū)域醫(yī)衛(wèi)中心逐漸發(fā)展起來后，打通了雙向轉(zhuǎn)診的通道，下轉(zhuǎn)了小病慢病患者，緩解了大醫(yī)院人滿為患的壓力；而大醫(yī)院則可以集中注意力攻關(guān)大病重病、研究復(fù)雜難題、專注于三四級(jí)以上手術(shù)。在以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)效、破除以藥養(yǎng)醫(yī)為導(dǎo)向的醫(yī)療價(jià)格改革中，三四級(jí)手術(shù)率的提升，也帶來了收益的平穩(wěn)增加。
更多激勵(lì)機(jī)制正在醞釀。目前正在部分區(qū)域醫(yī)衛(wèi)中心試點(diǎn)的聯(lián)合病區(qū)，實(shí)現(xiàn)盈收后的增量部分將按比例進(jìn)行再分配，下一步還將進(jìn)行更加緊密型的醫(yī)聯(lián)體探索，人財(cái)物都交由“龍頭”醫(yī)院統(tǒng)一管理，在強(qiáng)基層的同時(shí)也提高大醫(yī)院開展幫扶工作的積極性。
蘇北人民醫(yī)院ICU主治醫(yī)師許曉蘭，申請(qǐng)到送橋區(qū)域性醫(yī)衛(wèi)中心駐點(diǎn)已經(jīng)有半年。這份經(jīng)歷不僅與申報(bào)高級(jí)職稱掛鉤，而且還有每個(gè)工作日400元的補(bǔ)貼，以及交通、伙食補(bǔ)助等，每月可額外獲得對(duì)口幫扶補(bǔ)助1萬(wàn)元左右。“中心條件比過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)院好得多，提供住宿，周末還有班車接送到市區(qū)。”她告訴記者，由于要接觸大內(nèi)科更全面的工作，還要帶隊(duì)伍和組織培訓(xùn)、走村入戶咨詢送診，對(duì)綜合能力提高是個(gè)鍛煉，也很有成就感。
激發(fā)出積極性，改革才有持續(xù)性。今年1—5月，18家中心業(yè)務(wù)總收入為19414萬(wàn)元、住院23167人次、手術(shù)4194人次，比2015年同期上升42.63%、59.08%、21.04%。目前，揚(yáng)州市居民的縣內(nèi)就診率已超過90%，基層首診成為現(xiàn)實(shí)。
（人民日?qǐng)?bào)）
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