2017年，濱海縣拿出5308萬元，為居住半年以上的常住人口免費體檢，截至當(dāng)年底共體檢824236人，成為全省首個常住人口免費體檢全覆蓋縣。半年過去了，這82.4萬張體檢單是“一檢了之”束之高閣，還是被派上用場，由個人“福利”變成全縣健康“紅利”？
80多萬張體檢單誰來管
6月25日，八巨鎮(zhèn)巨峰村7組的李文如拿出一盒二甲雙胍問村醫(yī)呂其芹：“一天吃6顆，怎么血糖值還到9？”呂其芹反問：“讓你少喝米粥，還做到了？”68歲的李文如拍拍頭，笑道：“過去一頓喝5碗，現(xiàn)在減到兩碗。”呂其芹說：“兩碗也嫌多。蔬菜不限量，多吃少放鹽。如果血糖還降不下來，下月打胰島素。”老李告訴記者：自從去年自己體檢查出高血壓、糖尿病后，村醫(yī)每半月上門量血壓、問病情，有時還送藥。
村衛(wèi)生室室長吳成靜接過話茬：去年全村體檢查出患有高血壓58人、患有糖尿病17人、心電圖異常者28人，由鎮(zhèn)村醫(yī)生組成的健康管理團(tuán)隊“一對一”跟蹤服務(wù)。
“人手少，管得過來？”記者追問。“縣里有兩個電子平臺‘管’我們，偷不了懶，除非不想拿工資。”吳成靜介紹，體檢信息實時進(jìn)入“全縣健康信息平臺”及個人電子健康檔案，家庭醫(yī)生是誰，一目了然。信息平臺與“全縣健康管理服務(wù)平臺”相通，鎮(zhèn)村醫(yī)生對接受體檢者平時跟蹤管理，均要記錄在平臺，作為績效考評依據(jù)。
“2017年全縣體檢出患有重大疾病和亞健康者占到總數(shù)的68.07%。”縣衛(wèi)計委主任楊光說，全縣利用80多萬份體檢單所形成的健康大數(shù)據(jù)，建起全民健康信息與管理兩個服務(wù)平臺，精準(zhǔn)開展健康管理和干預(yù)，由按“人頭”體檢向按“人頭”健康管理轉(zhuǎn)變。
縣里委托專業(yè)機構(gòu)分析體檢結(jié)果，編寫《濱海縣全民健康白皮書》，分析出影響居民健康的主要因素，依次是：高鹽高脂肪飲食、飲酒、吸煙、家族史、缺乏體育鍛煉等，據(jù)此分類管理。全縣結(jié)合新農(nóng)村建設(shè)，廣泛進(jìn)行科學(xué)飲食及控鹽控油宣傳，普及健康生活方式，消除健康隱患。
針對50萬重點健康人群，即“電腦”篩選的“優(yōu)先健康干預(yù)對象”，相關(guān)醫(yī)生逐一開出“兩方”——醫(yī)療處方和健康教育處方，做到“應(yīng)管盡管”。上半年，全縣高血壓和糖尿病規(guī)范管理率分別為63.5%和61.8%，同比分別提高11.1%和9.2%，通過“治未病”爭取“少發(fā)病”。
對于去年體檢中新發(fā)現(xiàn)的105位腫瘤患者，該縣開辟會診、轉(zhuǎn)診“綠色通道”，幫助其早治療、“好”治療。該縣還根據(jù)疾病譜變化趨勢，適時調(diào)整醫(yī)技、醫(yī)療、學(xué)科資源配置，精準(zhǔn)干預(yù)和防治地方多發(fā)疾病。
貧困戶“檢”出的病誰來治
濱海是省定重點幫扶縣，多數(shù)低收入農(nóng)戶從未體檢過，也怕萬一體檢出“毛病”，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該縣讓村組干部包干負(fù)責(zé)，確保全縣103914位低收入人口“應(yīng)檢盡檢”。
體檢結(jié)果顯示，低收入人口中患病率和亞健康率居高不下，加上“存量”——占低收入農(nóng)戶66%的因病致貧戶，要想他們病有所醫(yī)、持續(xù)看得起病，必須采取非常之策。
縣委、縣政府勇啃健康扶貧硬骨頭，在全省率先出臺“三個兜底”政策，即兜底醫(yī)療、兜底救治和兜底保障，確保低收入人口“先診療、后付費”，大病自付率不超過5%。濱淮鎮(zhèn)雙建村1組貧困戶藺建華去年體檢出患有腦動脈瘤，當(dāng)即進(jìn)縣醫(yī)院手術(shù)，共花費13.71萬元，最終實際報銷比例95%，個人只承擔(dān)1.1萬元。
“三個兜底”既為貧困戶設(shè)置了3條醫(yī)療保障線，也是全民體檢的接續(xù)投入和治本保障。
實施兜底醫(yī)療服務(wù)以來，全縣低收入人口家庭醫(yī)生免費簽約服務(wù)率達(dá)96.5%，其中，贈送基礎(chǔ)服務(wù)包10.02萬個、個性化服務(wù)包1.1萬個，減免服務(wù)費132萬元；為高血壓、糖尿病等5類疾病患者免費送藥10609人次，價值105.2萬元。
實施兜底醫(yī)療救治以來，首次明確縣級醫(yī)療機構(gòu)定點救治白血病等22種重大疾病，要求分病種確定縣級專家組，目前已救治1077人次；主動聯(lián)系省、市三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診44人次。
實施兜底醫(yī)療保障以來，全縣普降住院結(jié)報起付線，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免除，縣級醫(yī)院降低60%，轉(zhuǎn)診縣外醫(yī)院降低50%，預(yù)計全年減輕低收入人口負(fù)擔(dān)426萬元。將26種特殊慢病納入住院補償范圍擴大到37種。僅通過新農(nóng)合補償、大病救助等途徑將低收入農(nóng)戶住院報銷比例提高到95%這一項，今年全縣將新增支出1000多萬元。
“體檢福利”如何變成“健康紅利”
濱海縣委書記錢武華自告奮勇?lián)慰h“全民健康”發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長。“小組”下面設(shè)全省首家縣健康服務(wù)中心，增掛縣健康體檢中心牌子，統(tǒng)籌全民健康體檢、健康干預(yù)、健康促進(jìn)等工作，構(gòu)建“健身、防病、治病”一體化全民健康體系，夯實決勝全面小康的基礎(chǔ)。
大規(guī)模體檢“練兵”，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生軟硬件同步提升。全縣村醫(yī)基本掌握內(nèi)外科、五官科體檢方法及血液采集、心電圖操作等技能。在遠(yuǎn)程會診、心電檢查覆蓋全縣192個村衛(wèi)生室基礎(chǔ)上，今年縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)將實現(xiàn)健康體檢、遠(yuǎn)程會診、影像、心電和臨床檢驗“五大中心”互聯(lián)互通，形成對上連接省內(nèi)外三甲醫(yī)院會診系統(tǒng)、對下延伸全縣所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的分級診療架構(gòu)。
多建名醫(yī)工作室，借助外力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。該縣與長海、宣武等6家知名醫(yī)院建立合作關(guān)系，設(shè)立各類名醫(yī)工作室16個，總數(shù)位居鹽城市縣級醫(yī)院之首。去年以來，累計診療2200多人次，舉辦醫(yī)學(xué)教育項目22次，指導(dǎo)完成科研項目13項，填補市內(nèi)空白新技術(shù)新項目11項。建成全省首家縣級醫(yī)院國家胸痛中心。今年以來，縣內(nèi)就診率同比增長5.48%，門急診人次和住院人次同比分別增長4.9%和11.74%，基層上轉(zhuǎn)病人5400人次，極大方便群眾家門口就醫(yī)。
針對去年健康體檢中的“4大突出問題”，即血壓異常率占12.47%、血糖異常率占12.36%、血脂異常率占17.64%、脂肪肝檢出率占18.33%，該縣強化健康“短板”宣傳教育，健全縣三級健康教育組織網(wǎng)絡(luò)。全縣已建立100多個高血壓、糖尿病自我管理小組，70個健康自助檢測點，50個健康教育志愿者服務(wù)隊，累計發(fā)放《居民健康教育讀本》70余萬份。
“要通過全民健康體檢，促進(jìn)全縣健康管理、健康扶貧、醫(yī)療服務(wù)三大體系建設(shè)，讓健康先達(dá)小康。”錢武華說，今年全縣健康體檢投入將達(dá)6000萬元，今后還將持續(xù)增長。
（新華日報）
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