近年來，無錫市認(rèn)真貫徹國家和江蘇省醫(yī)改部署，自2017年啟動新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作以來，取得了明顯的成效，我市推出的“完善績效工資政策促進(jìn)簽約服務(wù)可持續(xù)”做法獲評“2017年度江蘇省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)十大創(chuàng)新舉措”，并在全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理能力培訓(xùn)班及第六屆、第七屆全國基層衛(wèi)生大會作為典型案例進(jìn)行交流，獲得國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定及全體與會人員的廣泛好評。江蘇省政府陳星鶯副省長、中組部老干部局副巡視員齊勝利、國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司諸宏明副司長和劉利群副巡視員、江蘇省委組織部副部長、省委老干部局局長鄭躍奇分別專題調(diào)研了我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，對我市完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的做法給予高度肯定。現(xiàn)將我市有關(guān)情況總結(jié)如下：
一、主要做法
（一）創(chuàng)新簽約服務(wù)政策體系。原市衛(wèi)計委會同市人社、財政、物價等部門制定出臺《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》，在落實好省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，率先明確了我市簽約服務(wù)費(fèi)按130元/人/年標(biāo)準(zhǔn)確定，其中簽約居民個人承擔(dān)30元/人/年，由個人現(xiàn)金或醫(yī)保個人賬戶支付；醫(yī)保基金承擔(dān)40元/人/年，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付；基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承擔(dān)60元/人/年，從撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)列支。同時明確了簽約居民在簽約家庭醫(yī)生所在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，年內(nèi)個人門診醫(yī)療費(fèi)用自付達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的，根據(jù)醫(yī)保基金年度使用情況，基金予以相應(yīng)現(xiàn)金補(bǔ)助，最高不超過每人130元；視全年基金運(yùn)行和積余情況，對簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)補(bǔ)助。會同市委組織部、市委老干部局、市財政局、市人社局出臺家庭醫(yī)生簽約服務(wù)離休干部的政策，明確由市委老干部局購買家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，所需經(jīng)費(fèi)列入市、區(qū)兩級財政當(dāng)年離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)預(yù)算；購買項目付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：1200元/人/年；發(fā)放給團(tuán)隊的簽約服務(wù)費(fèi)不納入績效工資總額。
（二）建立簽約服務(wù)激勵機(jī)制。原市衛(wèi)計委會同編辦、發(fā)改委、財政局、人社局、物價局聯(lián)合出臺了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革的通知》，建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量調(diào)控機(jī)制、超基數(shù)勞務(wù)提成機(jī)制和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)不納入績效工資總量機(jī)制。從2017年起，將完善績效工資制度三大機(jī)制落實情況納入市委、市政府對各市（縣）、區(qū)黨委、政府科學(xué)發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展考核評價綜合考核指標(biāo)體系，強(qiáng)化考核力度，確保各項政策真正落地見效。我市惠山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員人均年薪逐年提高，2017年人均（編內(nèi)人員）年薪15.9萬元，比2012年提高7.14萬元，增長了81.5%。社區(qū)醫(yī)生最高收入達(dá)33.5萬元；激勵政策出現(xiàn)了人才回流的可喜現(xiàn)象，惠山區(qū)前洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吸引一名三級專科醫(yī)院的醫(yī)學(xué)博士應(yīng)聘臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，年薪達(dá)23萬元。
（三）加大經(jīng)費(fèi)投入保障力度。從2015年起，我市明確在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高后的新增部分主要用于“一小一老和兩病”等重點(diǎn)人群開展簽約服務(wù)。2017年，市財政安排了專項經(jīng)費(fèi)300萬元用于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作；2018年，市財政進(jìn)一步加大了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的專項投入，安排財政預(yù)算經(jīng)費(fèi)600萬元。原市衛(wèi)計委會同人社、財政、物價等部門制定出臺了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》，明確完善財政補(bǔ)助方式，實行核定任務(wù)與定額補(bǔ)助、適時動態(tài)調(diào)整的辦法，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生多服務(wù)、優(yōu)服務(wù)的動力。會同市物價局、市財政局、市人社局調(diào)整完善了基層醫(yī)療服務(wù)價格，增補(bǔ)和調(diào)整了體現(xiàn)基層特點(diǎn)的巡診、家庭病床、健康管理等服務(wù)價格，按照醫(yī)生技術(shù)等級增設(shè)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師一般診療費(fèi)項目。
（四）強(qiáng)化基層服務(wù)能力提升。原市衛(wèi)計委、市財政局、市人社局、市編辦聯(lián)合下發(fā)《進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的實施意見》，在基層醫(yī)學(xué)人才定向委培擴(kuò)面、加快全科醫(yī)生培養(yǎng)、完善基層衛(wèi)生人才招聘政策、增加“5+3”形式培養(yǎng)全科醫(yī)生報酬待遇、提高退休村醫(yī)養(yǎng)老待遇等方面實現(xiàn)新的突破，著力打通村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人才渠道，并建立長效機(jī)制。我市從2008年起在省內(nèi)較早啟動全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作，建立全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地9個、社區(qū)實踐基地37個。開展 “5+3” 全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)和一年期全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，到目前已通過規(guī)范化培訓(xùn)和全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格1439人，現(xiàn)每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）配有合格全科醫(yī)生16名。選送優(yōu)秀全科醫(yī)生赴國外研修學(xué)習(xí)。市財政每年出資100多萬元，選派優(yōu)秀青年全科醫(yī)生和骨干師資赴澳大利亞、英國、加拿大等短期研修，到目前已選送6批共75人出國研修。組織開展新一輪基層衛(wèi)生骨干人才遴選工作，確認(rèn)市級基層衛(wèi)生骨干人才428名，其中160名被確認(rèn)為省級優(yōu)秀基層衛(wèi)生骨干人才。2016年，我市錫山區(qū)羊尖鎮(zhèn)衛(wèi)生院團(tuán)隊及全科醫(yī)療農(nóng)村組個人代表江蘇省參加了全國基層衛(wèi)生崗位練兵和技能競賽活動全國總復(fù)決賽，分別獲得全國決賽社區(qū)團(tuán)隊一等獎和全科醫(yī)療農(nóng)村組全國決賽個人二等獎。
（五）促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。市衛(wèi)計委制定出臺了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基層轉(zhuǎn)診預(yù)約工作的通知》，明確本市所有三級醫(yī)院、各市（縣）區(qū)級醫(yī)院要將一般專家、特殊專家號源（指省級臨床重點(diǎn)專科（學(xué)科）帶頭人或享受國務(wù)院特貼專家）按不低于50%比例的預(yù)約資源提前14天開放至市轉(zhuǎn)診預(yù)約通道；大型檢查、檢驗項目按不低于50%比例的預(yù)約資源提前14天開放至市轉(zhuǎn)診預(yù)約通道；向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放預(yù)約的床位應(yīng)不少于當(dāng)日出院床位的20%（低于5張的提供1張，低于2張含2張的可不提供）提供給家庭醫(yī)生使用，助推家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。同時，加快信息化建設(shè)步伐，目前全市已建成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)平臺，主要功能包括：家庭醫(yī)生注冊、團(tuán)隊管理、簽約管理、服務(wù)包管理、履約服務(wù)管理、綜合查詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、統(tǒng)計分析、簽約服務(wù)APP平臺、隨訪管理、健康教育、醫(yī)療賬戶統(tǒng)計、績效考核等，并已實現(xiàn)與人社信息系統(tǒng)平臺的業(yè)務(wù)對接，為醫(yī)保結(jié)算提供支持。“基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的居民健康智能管理”應(yīng)用示范項目獲評國家衛(wèi)生計生委“全國基層衛(wèi)生信息化十大優(yōu)秀案例”。
二、取得成效
一是醫(yī)療資源利用效率不斷提高。通過實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約居民在基層首診的意識得到了加強(qiáng)，有病找自己的家庭醫(yī)生正在成為廣大簽約居民的自覺行動。截止2018年底，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)到2874.77萬人次，占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)的51.45%。
二是居民幸福感、獲得感顯著增強(qiáng)。通過實施一系列優(yōu)惠政策，使居民充分感受到簽約好處，簽約居民普遍反映簽約后無論是就診便利度、服務(wù)針對性，還是費(fèi)用負(fù)擔(dān)，均有明顯獲得感。第三方調(diào)查結(jié)果顯示，我市基層衛(wèi)生服務(wù)總體滿意度達(dá)到82.61%，簽約居民的健康管理服務(wù)利用和慢病控制結(jié)構(gòu)均優(yōu)于非簽約居民。省政府對全省基本醫(yī)療衛(wèi)生滿意度調(diào)查，我市居全省首位。
三是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)積極性持續(xù)提升。我市通過實施完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資“三大機(jī)制”，合理提高了基層醫(yī)務(wù)人員的人均薪酬水平，體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，有效激發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行活力和廣大基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、主動性，變“要我做”為“我要做”，改變了績效工資“有績無效”的大鍋飯局面。
下一步，我市將進(jìn)一步認(rèn)真貫徹落實全國、省、市衛(wèi)生與健康大會精神，按照全省醫(yī)改工作統(tǒng)一部署，努力構(gòu)建有利于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的政策環(huán)境，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，努力實現(xiàn)“到2020年每個家庭都能擁有一名合格的家庭醫(yī)生”的目標(biāo)。
（江蘇省衛(wèi)生健康委）
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