今年，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委工作安排，20個(gè)省（區(qū)、市）將開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)。目前，已有相關(guān)省份提出建設(shè)目標(biāo)。為什么要建設(shè)社區(qū)醫(yī)院？社區(qū)醫(yī)院與現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有何區(qū)別？近日，記者在最早開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)的江蘇省進(jìn)行了采訪。
2017年，江蘇省率先在國(guó)內(nèi)提出在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)。實(shí)踐證明，社區(qū)醫(yī)院不僅是形式的更新，更有內(nèi)涵的提升。
良好就醫(yī)體驗(yàn)吸引“鐵粉”
“什么是社區(qū)醫(yī)院？”在南京市棲霞區(qū)西崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)醫(yī)院），當(dāng)?shù)亟值擂k人員陳步龍思考這個(gè)問(wèn)題時(shí)，不禁回憶起去年一樁痛苦的經(jīng)歷。
去年1月，陳步龍出現(xiàn)肛瘺癥狀。他通過(guò)查詢發(fā)現(xiàn)，南京市某三甲醫(yī)院在治療相關(guān)病癥方面最為有名，為此急忙驅(qū)車(chē)前往。為避免接觸誘發(fā)疼痛，開(kāi)車(chē)全程，他只能用腳支撐、背貼椅，讓臀部懸空，熬得滿頭大汗。
以這種姿勢(shì)趕到該三甲醫(yī)院后，陳步龍又等待了4個(gè)小時(shí)才做上手術(shù)。雖然“大醫(yī)院患者多，當(dāng)天完成就診，效率已經(jīng)很高了”，但陳步龍?zhí)寡裕歪t(yī)心境“只能說(shuō)是萬(wàn)般滋味，無(wú)法描述”。
去年4月，陳步龍肛瘺復(fù)發(fā)。想起前一次的“煎熬”，他選擇到離家近的西崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看看。剛踏入該中心大門(mén)，醫(yī)務(wù)人員全程熱情的溝通，就給陳步龍留下了一個(gè)好印象。“不用長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)，就診環(huán)境舒服；收費(fèi)較三甲醫(yī)院低廉，當(dāng)時(shí)交了1000元押金，出院經(jīng)過(guò)報(bào)銷(xiāo)后還退了幾百元；醫(yī)療質(zhì)量有保證，有專(zhuān)業(yè)的科室、醫(yī)生和設(shè)備，術(shù)后至今肛瘺未再?gòu)?fù)發(fā)。”為此，陳步龍成了該中心的“鐵粉”，他對(duì)主治醫(yī)生薛罡說(shuō)：“以后我就是你們的宣傳員。”
在西崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還有許多患者愿意跟記者分享了他們的就醫(yī)體會(huì)。比如，患有慢阻肺多年的老人余正蘭，采訪當(dāng)日因?yàn)楦忻扒皝?lái)就診，出門(mén)前接到了醫(yī)生打來(lái)的電話，叮囑她一定要戴口罩避免感染；坐在病床上正準(zhǔn)備吃午飯的老人葉守銀，去年兩次出現(xiàn)腦出血，經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，生活已經(jīng)能夠自理。
基層能力弱化催生改革
患者發(fā)自內(nèi)心的支持，讓西崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任高慧華心頭一熱。而在四五年前，中心面臨的境遇曾讓他一度迷茫。
2015年，高慧華提出購(gòu)買(mǎi)CT的申請(qǐng)時(shí)，看到的是一雙瞪圓的眼睛，并聽(tīng)到這樣的回復(fù)：“社區(qū)中心做好公共衛(wèi)生就好了，買(mǎi)CT做什么？又用不著。”高慧華回答道：“CT對(duì)社區(qū)中心開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)很重要。比如，腦卒中、慢阻肺、椎間盤(pán)突出患者，在社區(qū)接受康復(fù)治療需要CT輔助診斷，以判定康復(fù)效果、調(diào)整康復(fù)方案。”最終，經(jīng)過(guò)多方溝通爭(zhēng)取，中心才購(gòu)置了CT。
當(dāng)時(shí)，相當(dāng)多的人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的認(rèn)識(shí)，還停留在看小病、承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能上。盡管各方持續(xù)呼吁強(qiáng)基層，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)患者吸引力不強(qiáng)的情況始終存在。雖然離家門(mén)口近，但一旦需要就醫(yī)，老百姓仍然舍近求遠(yuǎn)，選擇到大型醫(yī)院。
對(duì)此，江蘇省衛(wèi)生健康委經(jīng)過(guò)調(diào)研總結(jié)出在推進(jìn)基層公益性機(jī)制改革過(guò)程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要解決的三大問(wèn)題：一是基層醫(yī)療服務(wù)能力弱化，群眾對(duì)基層服務(wù)的依從度不高；二是基層醫(yī)務(wù)人員大都忙于應(yīng)付事務(wù)性工作，執(zhí)業(yè)信心不足；三是基層醫(yī)改尚未建立起合理的補(bǔ)償機(jī)制。
“為促進(jìn)患者回流基層，我們產(chǎn)生了將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)設(shè)為社區(qū)醫(yī)院的想法，主要在城市社區(qū)和城鄉(xiāng)一體化程度較高地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)。”江蘇省衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康處處長(zhǎng)姜侖說(shuō)。
試點(diǎn)分為兩個(gè)層面推進(jìn)。在行業(yè)政策及管理層面，把握好定位，引導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療能力，在人員薪酬、藥品使用、服務(wù)范圍等方面優(yōu)化政策，打造適宜社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的環(huán)境；同時(shí)，依托醫(yī)療擴(kuò)大預(yù)防，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)向健康管理轉(zhuǎn)型，做實(shí)居民健康管理。在基層機(jī)構(gòu)自身發(fā)展方面，根據(jù)老百姓需求，狠抓科室建設(shè)和人才培養(yǎng)，在強(qiáng)技術(shù)上下真功夫，在優(yōu)質(zhì)服務(wù)上求突破。
2018年10月，經(jīng)地方推薦和省組織評(píng)估，26家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被江蘇省評(píng)為首批社區(qū)醫(yī)院，并增掛社區(qū)醫(yī)院標(biāo)牌。西崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是其中之一。目前，該中心的日門(mén)診量已達(dá)到500人次，40張病床的使用率一直維持在90%以上，科室建設(shè)則被高慧華形容為“很有內(nèi)涵”。“消化內(nèi)科可以進(jìn)行普通胃鏡檢查、無(wú)痛胃鏡檢查、超細(xì)胃鏡檢查等；肛腸專(zhuān)科，可以開(kāi)展肛瘺、痔瘡、結(jié)腸息肉等手術(shù)治療；房顫門(mén)診，可以對(duì)慢性房顫、慢性心功能不全、冠心病支架置入術(shù)患者進(jìn)行管理。”
“小單位”變“大平臺(tái)”
南京市建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同樣加掛了社區(qū)醫(yī)院的標(biāo)牌。該中心主任符岱佳表示，通過(guò)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，中心實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)改變。一是患者認(rèn)識(shí)的改變。在患者心目中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不再只是看感冒發(fā)燒、定期拿慢病藥的地方，已經(jīng)能夠在內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等方面提供可靠醫(yī)療服務(wù)。二是醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變。基層機(jī)構(gòu)不再是“小單位”而是“大平臺(tái)”，在這個(gè)平臺(tái)上同樣能夠施展才華，實(shí)現(xiàn)職業(yè)抱負(fù)。
2014年，南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診率為32.4%，也就是說(shuō)大約有三成社區(qū)居民在需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)，會(huì)首先到該中心就診；到2018年，該數(shù)據(jù)攀升到80.9%。4年中，該中心的科室設(shè)置從16個(gè)增加到30個(gè)，診療病種從189個(gè)增加到306個(gè)，醫(yī)生數(shù)量從26人增加到67人。“其中，包括4名兒科醫(yī)生。”符岱佳說(shuō)，“中心下大力氣引進(jìn)兒科醫(yī)生，解決了社區(qū)居民的兒科就診難題，這也說(shuō)明基層留得住人才。”
據(jù)了解，在江蘇省首批社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇均得到較大幅度提升，實(shí)現(xiàn)了對(duì)人才的有效吸引，甚至出現(xiàn)了二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員回流的現(xiàn)象。
南京市雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)醫(yī)院）副主任醫(yī)師趙恩惠，此前曾在湖南省某縣級(jí)醫(yī)院工作，為了與丈夫團(tuán)聚，離職來(lái)到南京。一開(kāi)始，她選擇到三甲醫(yī)院進(jìn)修，謀求進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)。后來(lái)看到社區(qū)醫(yī)院待遇不低、患者不少，于是到了現(xiàn)單位工作。趙恩惠說(shuō)，她想在慢阻肺患者管理上實(shí)現(xiàn)突破，開(kāi)展患者篩查、前期干預(yù)和用藥管理，“相比大醫(yī)院，在社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展這項(xiàng)工作反而更有優(yōu)勢(shì)”。
姜侖表示，通過(guò)開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，有效調(diào)動(dòng)了地方政府加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的積極性，基層服務(wù)能力得到提升。試點(diǎn)單位大多增設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，開(kāi)設(shè)康復(fù)床位30張以上，診療病種范圍和技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目普遍達(dá)到100種以上。
當(dāng)前，江蘇省計(jì)劃新增50個(gè)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)單位，同時(shí)結(jié)合國(guó)家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”基層機(jī)構(gòu)能力建設(shè)推薦標(biāo)準(zhǔn)，研究社區(qū)醫(yī)院基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步推動(dòng)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)向縱深發(fā)展。
（健康報(bào)）
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