從提出試點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，到26家社區(qū)醫(yī)院“開花結(jié)果”，進(jìn)而明確將在全省更大范圍內(nèi)推廣社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，江蘇省的探索一開始便定位明確。這就是，社區(qū)醫(yī)院不是大醫(yī)院的簡(jiǎn)單功能復(fù)制，而要抓住社區(qū)居民的現(xiàn)實(shí)需求，錯(cuò)位發(fā)展。
抓住社區(qū)居民的現(xiàn)實(shí)需求
在昆山市蓬朗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)醫(yī)院）健康管理辦公室，該中心醫(yī)務(wù)人員指著信息系統(tǒng)上的統(tǒng)計(jì)數(shù)字向記者介紹：“2018年，累計(jì)完成心腦血管疾病高危人群篩查9353人，發(fā)現(xiàn)腦血管高危3136人、心臟疾病高危1268人，合并兩種疾病高危942人。據(jù)此，分別給予了個(gè)性化的健康管理方案和治療建議。”
62歲的姚逸民兩個(gè)月前在該中心通過篩查發(fā)現(xiàn)存在頸動(dòng)脈斑塊。他回憶說，當(dāng)看到超聲勾勒出的直徑為8毫米的血管內(nèi)斑塊時(shí)，“被嚇了一跳”，因?yàn)槠綍r(shí)感覺身體很好，沒想到有這么大的健康隱患。在家庭醫(yī)生的干預(yù)下，姚逸民開始有規(guī)律地服用降血脂藥物。兩個(gè)月后復(fù)查，斑塊小了一些，他舒了一口氣。
30年前，蓬朗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在地是一片農(nóng)田。30年當(dāng)中，在這片土地上蓋起了工廠、建起了大樓。昆山經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)不斷發(fā)展，人口也增長(zhǎng)到了100萬。常住人口中，既有富裕起來的當(dāng)?shù)鼐用瘢灿凶非笫聵I(yè)發(fā)展的各地人才。
“經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來城鄉(xiāng)面貌的巨大改變。30年前，蘇州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口一般在1萬到3萬之間，現(xiàn)在大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常住人口超過了20萬。”蘇州市衛(wèi)生健康委副主任卜秋直言，“讓這么多人都到大醫(yī)院就診，不現(xiàn)實(shí)。如果僅僅以鄉(xiāng)村形態(tài)來規(guī)劃衛(wèi)生健康事業(yè)，很難滿足當(dāng)前群眾的現(xiàn)實(shí)需求。適應(yīng)時(shí)代變化，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必須提檔升級(jí)，而社區(qū)醫(yī)院建設(shè)就是強(qiáng)基層的有力抓手。”
以蘇州市為例，市政府明確，到2020年，高標(biāo)準(zhǔn)新建、改擴(kuò)建具備社區(qū)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）要達(dá)60家，在進(jìn)一步強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能的同時(shí)，重點(diǎn)完善一級(jí)、二級(jí)診療科目的科室設(shè)置，強(qiáng)化急診、兒科、婦產(chǎn)、康復(fù)、老年護(hù)理等科室建設(shè)。
昆山市衛(wèi)生健康委副主任張殿表示，當(dāng)前昆山市已有一批中心衛(wèi)生院實(shí)際達(dá)到了二級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正從低水平、廣覆蓋，向區(qū)域醫(yī)療資源高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。在此進(jìn)程中，社區(qū)醫(yī)院既要通過完善科室、發(fā)展專科聯(lián)盟實(shí)現(xiàn)醫(yī)療能力提升，也要建立健康管理平臺(tái)，拓展綜合健康管理功能。
前行之路是探索之旅
從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，走向社區(qū)醫(yī)院，前行之路必是探索之旅。江蘇省衛(wèi)生健康委副主任李少冬表示，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、生活水平提高、疾病譜變化、人口老齡化、醫(yī)療保障制度逐步完善和信息化發(fā)展，群眾對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)的需求發(fā)生了變化，不僅要求看得上病，還要看得好病，更要無病能防。只靠城市二級(jí)以上醫(yī)院很難滿足這些需求。
據(jù)介紹，在推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)過程中，江蘇省堅(jiān)持5個(gè)“變與不變”：名稱可以變，功能任務(wù)不能變；規(guī)模可以變，在整個(gè)衛(wèi)生健康服務(wù)體系中的位置不能變；服務(wù)項(xiàng)目、技術(shù)范圍可以變，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求不能變；業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)、績(jī)效分配方式可以變，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一類事業(yè)單位的性質(zhì)、財(cái)政保障的責(zé)任不能變；服務(wù)能力、服務(wù)范圍、服務(wù)方式可以變，“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度建設(shè)目標(biāo)原則不能變。
“加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院符合二級(jí)醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，可以參加二級(jí)醫(yī)院評(píng)審，目前已經(jīng)有一些地方在做探索。二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的服務(wù)項(xiàng)目不同、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不同，希望能給社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)造更好的發(fā)展環(huán)境。”國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，“推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)要因地制宜，不搞一刀切。社區(qū)醫(yī)院建設(shè)要以滿足轄區(qū)服務(wù)人群基本健康需求為基礎(chǔ)，無論是臨床專科，還是住院病床設(shè)置，都應(yīng)適度、適宜，不能盲目擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。”
改革成效在江蘇省初步顯現(xiàn)，多方協(xié)同須繼續(xù)有效推進(jìn)。多家社區(qū)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人在接受采訪時(shí)表示，盡管在人員薪酬、藥品使用、服務(wù)范圍等方面優(yōu)化了政策，但在醫(yī)保、物價(jià)、編制等領(lǐng)域，改革滯后的問題普遍存在，“比如在醫(yī)保基金使用分配上，應(yīng)當(dāng)更多地向基層傾斜，然而這一點(diǎn)還未到位”。此外，人才瓶頸在社區(qū)醫(yī)院建設(shè)中始終存在。作為經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，江蘇省的社區(qū)醫(yī)院能夠通過區(qū)位優(yōu)勢(shì)及較好的待遇保障，從省內(nèi)外經(jīng)濟(jì)相對(duì)較為落后的地區(qū)吸引到人才。因此，如何在更大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，避免人才資源虹吸，也應(yīng)在社區(qū)醫(yī)院今后發(fā)展過程中進(jìn)一步觀察和調(diào)整。
（健康報(bào)）
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