近日，記者走進(jìn)姑蘇區(qū)平江街道婁江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到，蘇大附一院藥聯(lián)體門診安排、蘇州市立醫(yī)院東區(qū)專家進(jìn)社區(qū)門診安排擺在醒目的位置，患者在醫(yī)療便民服務(wù)一卡通自主系統(tǒng)前掛號(hào)、取號(hào)，有秩序的排隊(duì)就醫(yī)。
“蘇州將分級(jí)診療制度建設(shè)作為推進(jìn)深化醫(yī)改的‘一號(hào)工程’。根據(jù)《蘇州市衛(wèi)生與健康服務(wù)提升三年行動(dòng)計(jì)劃》，到2020年，蘇州高標(biāo)準(zhǔn)新建改擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鎮(zhèn)衛(wèi)生院)60家。”蘇州市人民政府副市長(zhǎng)曹后靈表示，蘇州正以加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向市民健康綜合管理服務(wù)平臺(tái)轉(zhuǎn)型，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，做好市民健康“守門人”。
▌基層醫(yī)療發(fā)力，打造百姓“家門口的醫(yī)院”
7月20日，在蘇州市姑蘇區(qū)平江街道婁江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心見到全科醫(yī)生陸崇君時(shí)，他正忙著為社區(qū)居民做骨質(zhì)疏松早期篩查。病人體檢、全科門診、康復(fù)病房查房、疾病篩查……這是他一天需要完成的工作。
“我今天是來找陸醫(yī)生復(fù)查的，這段時(shí)間多虧陸醫(yī)生的照顧啊！”前不久，今年71歲的朱文在婁江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診為肺部感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重。因其情況較重，婁江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過“雙向轉(zhuǎn)診”將其轉(zhuǎn)至蘇州市立醫(yī)院東區(qū)進(jìn)行住院治療。出院后，社區(qū)醫(yī)生還進(jìn)行后續(xù)院外跟蹤管理。“陸醫(yī)生會(huì)打電話跟蹤隨訪，定期提醒我做復(fù)查，我現(xiàn)在的身體狀況好著呢！”朱文滿懷感激地說。
陸崇君告訴記者，婁江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前有全科醫(yī)生16名，除負(fù)責(zé)日常門診接診外，還負(fù)責(zé)健康市民“531”行動(dòng)計(jì)劃腫瘤、心腦血管疾病、高危妊娠三大疾病篩查。去年，中心通過評(píng)審又被確定為慢性阻塞性肺疾病防治點(diǎn)、骨質(zhì)疏松癥防治點(diǎn)和兒童哮喘防治點(diǎn)，并與蘇州市立醫(yī)院東區(qū)、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院和蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院相關(guān)指導(dǎo)中心達(dá)成專科專病醫(yī)聯(lián)體合作關(guān)系。今年上半年，中心門診人次數(shù)6.94萬(wàn)人次，住院人數(shù)26人，完成老年人體檢2690人，預(yù)防接種8455人。
價(jià)格低、環(huán)境好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在成為百姓的看病首選。“我在衛(wèi)生服務(wù)中心貼三伏貼有兩年了，社區(qū)服務(wù)真的方便又周到。”7月8日，蘇州工業(yè)園區(qū)斜塘街道車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心熱鬧非凡，今年53歲的李月俠來到衛(wèi)生服務(wù)中心通過貼伏貼來改善自己冬季易發(fā)作的慢性支氣管炎。把脈問診、開方、針灸、拔罐……這些傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法在車坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展得有聲有色。
“分級(jí)診療通過政策的引導(dǎo)，鼓勵(lì)常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的疾病則通過‘雙向轉(zhuǎn)診’至大醫(yī)院就診，大大分擔(dān)了大醫(yī)院的就診壓力。”蘇州市立醫(yī)院東區(qū)主任醫(yī)師林盪對(duì)此深有感觸。分級(jí)診療將醫(yī)療資源合理配置，緩解了“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀”的醫(yī)療資源供需矛盾。
在蘇州，“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療就醫(yī)理念正在被越來越多百姓所接受，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為百姓打造了“家門口的醫(yī)院”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年蘇州市總診療人次數(shù)為9907.43萬(wàn)人次，其中，各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)為5143.22萬(wàn)人次，基層衛(wèi)生診療比例占一半以上。
▌做實(shí)基層服務(wù)，緩解百姓“看病難、看病貴”
“圍繞百姓健康需求，蘇州整合醫(yī)療資源體系，積極推進(jìn)分級(jí)診療。”蘇州市衛(wèi)生健康委員會(huì)主任譚偉良表示。作為全省醫(yī)改試點(diǎn)單位，蘇州自2016年3月下發(fā)《推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》以來，在分級(jí)診療上進(jìn)行深入的實(shí)踐探索，以人為本的整合型醫(yī)療體系正在逐步形成。
蘇州建立以百姓健康為中心的醫(yī)療服務(wù)體系。“蘇州通過建立‘基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)’的分級(jí)診療模式，形成合理、有序的就醫(yī)格局。”蘇州市衛(wèi)生健康委員會(huì)體改處處長(zhǎng)計(jì)永昌說，分級(jí)診療按照百姓疾病的輕重緩急的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，緩解“看病難、看病貴” 的問題。
蘇州以“強(qiáng)基層”推進(jìn)分級(jí)診療。在醫(yī)療硬件設(shè)施上，去年蘇州新建、改擴(kuò)建24家基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，今年將繼續(xù)新建、改擴(kuò)建20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院），到2020年，高標(biāo)準(zhǔn)新建改擴(kuò)建具備社區(qū)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）達(dá)60家。同時(shí)，蘇州兼顧醫(yī)療軟件建設(shè)，成立24個(gè)由141家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的專業(yè)醫(yī)聯(lián)體，讓三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源成為提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的有效支撐。
“分級(jí)診療在為百姓帶來便捷的同時(shí)，也給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來了挑戰(zhàn)。”陸崇君坦言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)居民的吸引力變大了，門診量增大了，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否有服務(wù)能力接得住，這是個(gè)問題。針對(duì)這一挑戰(zhàn)，蘇州通過建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，來增強(qiáng)全科醫(yī)生的服務(wù)能力，加快全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)步伐，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)生。
目前，蘇州要求全市所有三級(jí)綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂對(duì)口協(xié)作協(xié)議，成立了24個(gè)由141家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的專業(yè)醫(yī)聯(lián)體，讓三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源成為提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的有效支撐，也為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可持續(xù)發(fā)展提供新路徑。
▌“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)，做好百姓健康“守門人”
“我與潤(rùn)達(dá)社區(qū)醫(yī)生簽訂了家庭醫(yī)生協(xié)議，每年只要付36元就能享受150元的健康管理服務(wù)包。”在姑蘇區(qū)吳門橋街道潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，今年89歲的林建民滿臉笑意，他說，自己有高血壓病史30余年，協(xié)議簽訂后，潤(rùn)達(dá)社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)借助緊密型醫(yī)聯(lián)體為自己開通綠色通道、優(yōu)先預(yù)約三級(jí)醫(yī)院病床，為就醫(yī)提供便捷。
“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)作為分級(jí)診療的重要手段，將百姓的慢性病、健康生活習(xí)慣“管起來”。“家庭醫(yī)生”團(tuán)隊(duì)中有護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師等，通過簽約服務(wù)統(tǒng)籌管理簽約百姓的疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、隨訪等，成為百姓的“第一健康負(fù)責(zé)人”。
“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的上下貫通。“以家庭醫(yī)生為核心的分級(jí)診療打通以往基層醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡的就醫(yī)‘痛點(diǎn)’，為百姓提供全周期的健康服務(wù)。”蘇州市姑蘇區(qū)吳門橋街道潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王黎說，蘇州放大優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源效應(yīng)，以切實(shí)的后續(xù)服務(wù)，提升百姓獲得感。
今年，蘇州將進(jìn)一步做實(shí)全科（家庭）醫(yī)生工作室，大力推進(jìn)基層首診式簽約，對(duì)實(shí)施有效簽約的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)采取激勵(lì)機(jī)制，提高百姓家庭醫(yī)生簽約率。
分級(jí)診療的推進(jìn)還需要制度做保障。蘇州今年將出臺(tái)《健康蘇州蘇式就醫(yī)531行動(dòng)計(jì)劃》，加快分級(jí)診療制度建設(shè)。探索通過一次簽約，建立更加有效的經(jīng)費(fèi)保障、更加便利的就醫(yī)服務(wù)、更加個(gè)性化的健康計(jì)劃三重保障，為市民提供首診、轉(zhuǎn)診、住院、康復(fù)、隨訪五大便利，用三年左右時(shí)間，基本建立具有蘇州特色的、以家庭醫(yī)生為核心的分級(jí)診療制度。
（交匯點(diǎn)）
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