“忙歸忙，但‘被需要’就很值得。”最近，江蘇省無錫市惠山區(qū)藕塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科主任浦英杰常常要兩頭奔忙——除了要在醫(yī)療綜合樓出門診，還要在位于中心內(nèi)的藕塘護(hù)理院兼管40多位患者。
“這些患者大多是失能和半失能的老人，還有一部分是中風(fēng)、脊髓損傷后的康復(fù)患者。”浦英杰說，作為江蘇省首家在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嵌入公立護(hù)理院的新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院，藕塘護(hù)理院解決了不少老人就醫(yī)和養(yǎng)老難以兼顧的痛點(diǎn)。
從難以為繼到柳暗花明
無錫市惠山區(qū)作為制造業(yè)發(fā)達(dá)的工業(yè)強(qiáng)區(qū)，曾涌現(xiàn)了江蘇省第一個億元鎮(zhèn)、第一個億元村、第一家中外合資企業(yè)。然而，近年來，人口老齡化帶來的醫(yī)養(yǎng)需求缺口，也給該區(qū)帶來了挑戰(zhàn)。
惠山區(qū)衛(wèi)生健康委主任徐旭昕介紹，該區(qū)65歲及以上老年人中有81.88%存在“三高”、心腦血管疾病等問題，如何“老有良醫(yī)、老有尊養(yǎng)”是該區(qū)面臨的一大難題。
與此同時，由于種種原因，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻存在床位閑置、設(shè)施設(shè)備利用不充分的情況。藕塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近年來也曾遭遇發(fā)展的瓶頸。
“在中心周邊5公里內(nèi)，有8家醫(yī)院，同質(zhì)競爭激烈。”藕塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、藕塘護(hù)理院院長許光清說，多年前，中心業(yè)務(wù)“吃不飽”，考核排名靠后，職工收入低，發(fā)展一度陷入停滯。
如果把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心閑置的設(shè)備和床位用起來，舉辦護(hù)理院，會不會柳暗花明呢？“我們中心麻雀雖小，五臟俱全：科室全、硬件齊，醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體資源豐富。”許光清說，“如果拓展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，前景一定非常好。”
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦護(hù)理院，政策破冰是前提。無錫市委編辦、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局等部門經(jīng)過多次會商，在全省率先出臺“鼓勵具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）在不改變職能、不增加編制的前提下設(shè)置護(hù)理院”的新政。
無錫市衛(wèi)生健康委老齡健康處處長郁衛(wèi)平說，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心閑置資源舉辦護(hù)理院，實(shí)現(xiàn)公建公營護(hù)理院的突破，這種新模式按照一個法人、一套班子、兩個醫(yī)療機(jī)構(gòu)、兩個醫(yī)保結(jié)算方式運(yùn)行，形成政府辦護(hù)理院與社會辦機(jī)構(gòu)共同發(fā)展、互相促進(jìn)的良好生態(tài)。
政策堵點(diǎn)打通了。2023年1月，藕塘護(hù)理院正式在藕塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟用。
養(yǎng)老和醫(yī)療無縫銜接
前不久的一天下午，在藕塘護(hù)理院內(nèi)，86歲的黃爺爺在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。黃爺爺是湖南人，跟隨在無錫工作的兒子養(yǎng)老。今年5月，黃爺爺突發(fā)腦梗造成左側(cè)肢體偏癱，在區(qū)醫(yī)院治療一段時間后，轉(zhuǎn)入這里康復(fù)。
“來之前我也去看過幾家民營護(hù)理院，還是覺得這里的醫(yī)療條件更好，更讓人放心。”黃爺爺?shù)膬鹤痈嬖V記者，入院時，老人說話都很吃力，在這里住了3個多月，現(xiàn)在可以自己吃飯，而且意識清醒，可以和別人進(jìn)行簡單的交流，“多虧了這里的醫(yī)護(hù)人員照顧老人，我才能安心去工作”。
許光清介紹，入住護(hù)理院的老人，可以享受基本醫(yī)療保險的床日結(jié)算政策，符合長期護(hù)理保險領(lǐng)取資格的老人，每天還可以享受30～50元的長期護(hù)理保險補(bǔ)貼。
收費(fèi)票據(jù)顯示，黃爺爺在7月31日至8月26日的住院費(fèi)用合計為6725元，在醫(yī)保報銷后，他個人自付929元。“黃爺爺是異地醫(yī)保患者，如果是本地患者，還能享受長護(hù)險等報銷和補(bǔ)助政策，自己花的費(fèi)用會更少。”許光清說。
許光清介紹，藕塘護(hù)理院設(shè)有3個護(hù)理病區(qū)，開放119張床位，主要收治各類由于行動不便、生活自理能力下降等需要生活照護(hù)和關(guān)愛的老人。護(hù)理院通過和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共享醫(yī)療團(tuán)隊和醫(yī)療設(shè)備，讓需要長期臥床、姑息治療等的老人獲得一體化醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。
記者注意到，這里的走廊寬敞明亮，方便輪椅的進(jìn)出。房間內(nèi)，空調(diào)、電視、冰箱、微波爐等設(shè)備齊全。每層樓設(shè)有活動中心，可以讀書看報、打牌下棋。每個護(hù)士站還配備了智慧大屏，顯示老人的護(hù)理信息、醫(yī)囑信息等。
“藕塘護(hù)理院還設(shè)有康復(fù)專家勵建安院士工作室、肺移植專家陳靜瑜教授工作室。專家定期來院，除了查房，還給我們的康復(fù)團(tuán)隊進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。”許光清說。
許光清介紹，藕塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是惠山區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)共體單位，如果護(hù)理院的患者病情加重，可以迅速啟用綠色通道，把患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療，待患者病情穩(wěn)定后再回來康復(fù)。
做強(qiáng)做優(yōu)健康養(yǎng)老
如今，藕塘護(hù)理院正式啟用已近10個月，收治患者340余人次。“看到不少患者從失能和半失能狀態(tài)，逐漸好轉(zhuǎn)康復(fù)，甚至回到家庭、回歸社會，我們倍感欣慰。”浦英杰說。
藕塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)收入也在大幅提升。“與去年相比，有望實(shí)現(xiàn)翻番，這讓我們對護(hù)理院的運(yùn)行和改革充滿信心。”許光清說。
許光清坦言，護(hù)理院的發(fā)展已初顯成效，但仍有不少難題待解，其中康復(fù)和護(hù)理能力不足的問題十分突出。
對此，已工作30多年的浦英杰深有體會：“我們的傳統(tǒng)強(qiáng)項是醫(yī)療。拿我來說，作為一名基層內(nèi)科醫(yī)生，更擅長慢病的防控和治療，在康復(fù)方面仍有待學(xué)習(xí)和加強(qiáng)。”
針對康復(fù)等方面的短板，藕塘護(hù)理院在持續(xù)發(fā)力。在來藕塘前，許光清是惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院副院長，有豐富的康復(fù)治療和管理經(jīng)驗(yàn)。而護(hù)理院的護(hù)士長薛婷嫻，剛剛從鐘山老年康復(fù)醫(yī)院進(jìn)修歸來。“今后，我們還將選派更多的醫(yī)護(hù)人員外出培訓(xùn)交流，學(xué)習(xí)最新的康復(fù)和護(hù)理技術(shù)。”許光清說，今年8月，由藕塘護(hù)理院牽頭編制的江蘇省首部《公立護(hù)理院管理與服務(wù)規(guī)范白皮書》發(fā)布，“我們也將對照白皮書的服務(wù)規(guī)范，做強(qiáng)做優(yōu)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)”。
許光清說，中心還將持續(xù)推進(jìn)分配制度改革，逐步探索適合的績效考核方案，激發(fā)職工的熱情和干勁。
郁衛(wèi)平介紹，在藕塘護(hù)理院試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，無錫市其他地區(qū)也陸續(xù)啟動公建公營護(hù)理院試點(diǎn)工作，年內(nèi)有望實(shí)現(xiàn)每個縣（市、區(qū)）至少1家的目標(biāo)，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給，也推動民營護(hù)理院對標(biāo)找差距，提升服務(wù)質(zhì)量。
江蘇省衛(wèi)生健康委老齡健康處處長吳偉介紹，目前該省已建成護(hù)理院368家，實(shí)現(xiàn)所有縣（市、區(qū)）全覆蓋，數(shù)量占全國總數(shù)的1/3以上。“我們鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展養(yǎng)老服務(wù)，推動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合，逐步形成醫(yī)養(yǎng)協(xié)作、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、服務(wù)集成等多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，滿足老年人多樣化、個性化的健康養(yǎng)老需求。”吳偉說。
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