驅(qū)車沿著潤揚(yáng)長江大橋行駛，盤旋而下進(jìn)入江心一座秀美小島，就來到鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)。入口處的石碑上，“沒有全民健康，就沒有全面小康”的紅字格外醒目。這是2014年12月13日習(xí)近平總書記在世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研，了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和村民看病就醫(yī)情況時提出的重要論斷，如今，已成為家喻戶曉的金句。
十年來，世業(yè)鎮(zhèn)深刻踐行這一理念，積極探索基層醫(yī)療的優(yōu)化與提升路徑。世業(yè)鎮(zhèn)的滄桑巨變，也是江蘇強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)的一個縮影，江蘇始終牢記習(xí)近平總書記囑托，堅(jiān)持大抓基層的鮮明導(dǎo)向，在解決好基層群眾“看病難、看病貴”問題上狠下功夫，不斷破解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)逐步成為現(xiàn)實(shí)。
小島衛(wèi)生院十年巨變
映射江蘇基層醫(yī)療闊步向前
走進(jìn)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，“沒有全民健康，就沒有全面小康”的醒目標(biāo)語一直懸掛在寬敞明亮的一樓大廳。十年來，習(xí)近平總書記的指示始終被牢記在心、落實(shí)在行。
2013年底，胡小忠初到世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)院長時，這里面積小、設(shè)備少，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不多，而且水平不高。如今，在崗衛(wèi)生技術(shù)人員本科以上學(xué)歷占比達(dá)81.1%。“當(dāng)時，全院的檢查設(shè)備只有DR，現(xiàn)在不僅DR更新?lián)Q代了，還配備了國產(chǎn)的眼底照相機(jī)、四肢血管檢測儀等，今年7月國產(chǎn)的32排CT也投入使用了。”胡小忠介紹，現(xiàn)在檢測設(shè)備全部自動化，準(zhǔn)確性和效率都得到了提高。
2015年，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加入鎮(zhèn)江市康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)，與4家市級醫(yī)院合作，共同設(shè)立心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等6個全專科聯(lián)合門診。除了把上級醫(yī)院專家請上島，衛(wèi)生院還與江蘇省人民醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院的多學(xué)科會診中心開展遠(yuǎn)程影像會診，共同制定診療方案，實(shí)現(xiàn)村民“小病不出島，大病有依靠”。
為更好地守護(hù)全島村民健康，2015年起，衛(wèi)生院30多名醫(yī)護(hù)人員組建了5支家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)，每個月走村入戶提供零距離健康服務(wù)。此外，還向村民發(fā)放血壓血糖測量儀，讓村民自測數(shù)據(jù)實(shí)時傳至衛(wèi)生院監(jiān)測分析，織密慢性病管理“健康網(wǎng)”。對于患糖尿病、高血壓、嚴(yán)重精神障礙等疾病，以及特殊困難家庭的重點(diǎn)人群，除免費(fèi)體檢外，衛(wèi)生院還每月定期隨訪干預(yù)，病情較為嚴(yán)重的將被轉(zhuǎn)診到聯(lián)合門診，由上級專家診療。
衛(wèi)生院門診對面的三層樓里，運(yùn)動干預(yù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)中心有一臺“國民體質(zhì)檢測一體機(jī)”，往里走還有四肢聯(lián)合訓(xùn)練器、有氧運(yùn)動跑步機(jī)等器械。衛(wèi)生院的工作正逐步向醫(yī)防融合轉(zhuǎn)變，通過精準(zhǔn)醫(yī)療與科學(xué)運(yùn)動相結(jié)合，在更大范圍內(nèi)助力全民健康。通過運(yùn)動干預(yù)等健康管理措施，全鎮(zhèn)高血壓患者中，二級及以上高血壓患者人數(shù)占比由2014年的91.7%下降至2024年的34.6%。
與此同時，世業(yè)鎮(zhèn)全島醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化正穩(wěn)步推進(jìn)。去年5月，衛(wèi)生院現(xiàn)代化建設(shè)正式啟航。同年10月，30項(xiàng)省、市、區(qū)幫扶支持世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)代化建設(shè)項(xiàng)目清單形成。如今，全島1萬多名居民已有了電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“升級布網(wǎng)”，是江蘇越來越多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“強(qiáng)起來”的縮影。江蘇省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任譚穎介紹，全省目前已總體建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的“15分鐘健康服務(wù)圈”，服務(wù)的可及性、能力水平和一體化管理程度處于全國前列，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核成績連續(xù)多年位列全國前三。
江蘇基層醫(yī)療衛(wèi)生工作正沿著習(xí)近平總書記指引的方向奮勇前進(jìn)，切實(shí)踐行著“走在前、做示范”的指示精神，探索構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生體系新質(zhì)態(tài)、健康發(fā)展新格局。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉
基層群眾有“醫(yī)”靠
推動“人員、技術(shù)、服務(wù)、管理”下沉，實(shí)現(xiàn)上下貫通的同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)體系是縣域醫(yī)共體建設(shè)的重要任務(wù)。
鹽城東臺市建設(shè)的緊密型數(shù)字化醫(yī)共體，利用數(shù)字化手段，形成數(shù)字健康“一張網(wǎng)”，打破縣域范圍內(nèi)數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。在東臺市醫(yī)共體建設(shè)一體化智慧平臺——“數(shù)字健康駕駛艙”，遠(yuǎn)程會診、網(wǎng)絡(luò)心電、區(qū)域影像、集中審方、智慧急救等“十大中心”有機(jī)布局，渾然一體，“一鍵點(diǎn)擊”即可實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)、救治診治和院外服務(wù)優(yōu)質(zhì)資源瞬間集聚，基層群眾親切稱之為沒有“圍墻”的醫(yī)院。
在檢查檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，依托影像心電中心、檢驗(yàn)消毒中心，基層在專業(yè)檢測人員不足、服務(wù)項(xiàng)目不全、無法準(zhǔn)確判斷危急值等情況下，可通過信息系統(tǒng)傳輸?shù)缴霞墮C(jī)構(gòu)做出診斷，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)服務(wù)一體化、檢查結(jié)果同質(zhì)化。在東臺，村能采血、做心電，鎮(zhèn)能拍CT或掃核磁。“過去村民們想做個體檢，都要餓著肚子到城里排隊(duì)，現(xiàn)在早上到衛(wèi)生室抽個血做個體檢，晚一些我們就把體檢報告發(fā)到他們手機(jī)里，避免了老百姓多跑路。”東臺市富安鎮(zhèn)圩里村衛(wèi)生室醫(yī)生何敬敏說。
“以前去一趟市醫(yī)院，還要額外多花幾十塊錢，現(xiàn)在家門口就可以看病開藥，太方便了。”東臺市梁垛鎮(zhèn)臨塔村村民郁鳳珠患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，每月都要往返市醫(yī)院幾趟。現(xiàn)在村衛(wèi)生室線上開具處方審核合格后，藥物配供中心線下調(diào)配，再通過專業(yè)物流公司送到村鎮(zhèn)，無需群眾來回奔波。
走進(jìn)泰州姜堰區(qū)城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，門診一樓的內(nèi)分泌代謝科，橘黃色的“國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）”的牌子分外引人注目。在這里，患者只需一次掛號就能獲得一站式、全過程的精準(zhǔn)診療，在20分鐘內(nèi)就可以完成所有糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥檢查。
“5年前，血糖數(shù)值十幾的病人都要轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院去，現(xiàn)在血糖值到‘high’的都可以直接在社區(qū)住院控制了。”內(nèi)科主任石秋梅也深刻感受到基層服務(wù)能力的變化，2019年起，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科專家李玲工作站落戶中心，除了專家定期來院坐診外，該中心也送出不少醫(yī)護(hù)人員到中大醫(yī)院學(xué)習(xí)，現(xiàn)在在藥物和設(shè)備上基本能做到和中大醫(yī)院同質(zhì)化。“特別疑難危重的交給李玲主任，其他的我們都能解決。”
在基層，“我們都能解決”不是一句空話。“心臟外科手術(shù)被譽(yù)為外科領(lǐng)域皇冠上的明珠。”在通常觀念里，這類手術(shù)只有大醫(yī)院才能開展。前不久，漣水縣人民醫(yī)院心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)為一名71歲高齡的縮窄性心包炎患者實(shí)施“心包剝脫”手術(shù)，成功為患者解除疾病困擾和生命威脅。
“我們與南京市第一醫(yī)院心胸血管外科建立起技術(shù)協(xié)作關(guān)系后，定期邀請知名專家來院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與學(xué)術(shù)交流，向他們學(xué)習(xí)到很多專科技術(shù)。”漣水縣人民醫(yī)院心臟大血管外科負(fù)責(zé)人高文闖說，成立了“南京市第一醫(yī)院心胸外科漣水分中心”后，南京市第一醫(yī)院常態(tài)化對醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程查房、病例討論，已經(jīng)協(xié)助漣水當(dāng)?shù)赝瓿尚呐K搭橋、心臟瓣膜修復(fù)與置換、腹主動脈瘤支架植入、主動脈置換、先天性心臟病等多項(xiàng)高難度心臟手術(shù)。
在江蘇，以醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化布局為載體，牽頭醫(yī)院及其專家在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)專家工作室、建設(shè)聯(lián)合病房。2023年，全省組織4865名二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層執(zhí)業(yè)，其中今年69個縣域醫(yī)共體縣區(qū)派駐1521人。在945個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建有1673個專家工作室，開設(shè)7325張聯(lián)合病床，開展聯(lián)合手術(shù)11461臺。
“一站式”服務(wù)
打通慢病管理“最后一公里”
居民趙某患高血壓和糖尿病多年，今年在南通市崇川區(qū)天生港鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查時，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)下肢動脈狹窄、左側(cè)肢體遠(yuǎn)端動脈血液灌注不足。工作人員及時聯(lián)系南通大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科專家，并協(xié)助其轉(zhuǎn)診進(jìn)行支架手術(shù)。術(shù)后，趙某恢復(fù)良好。
今年62歲的沈爺爺在社區(qū)慢病篩查中發(fā)現(xiàn)血壓控制不佳，伴有頭暈癥狀。啟東市匯龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院隨即為其進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現(xiàn)老人存在骨量減少、糖化血紅蛋白偏高、血脂偏高、肝功能異常、脂肪肝、頸動脈斑塊等多項(xiàng)異常指標(biāo)。匯龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院慢病篩防中心醫(yī)護(hù)人員主動上門，為他簽訂體衛(wèi)融合簽約服務(wù)包，量身定制個性化運(yùn)動處方，通過簽約管理，患者依從性顯著提高，糖化血紅蛋白控制率明顯好轉(zhuǎn)，居民滿意度持續(xù)提升。
近年來，依托三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、移動可穿戴設(shè)備等技術(shù)賦能，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)化防治策略，打通基層慢性病管理“最后一公里”，促使慢病患者回歸村（社區(qū)）衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生回歸慢病防治主戰(zhàn)場，醫(yī)防融合回歸整合型管理模式。
“您有一個遠(yuǎn)程問診，請關(guān)注。”南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師王國余正在上門診，辦公系統(tǒng)提醒他，醫(yī)藥高新區(qū)（高港區(qū)）白馬鎮(zhèn)陳家村村醫(yī)王建珍發(fā)出了一個遠(yuǎn)程問診的請求。
王建珍接診了一位患有慢性阻塞性肺病的村民，其心電圖顯示異常。王建珍隨即通過“星網(wǎng)計(jì)劃”心電診斷平臺發(fā)起遠(yuǎn)程問診。王國余查看檢查結(jié)果，詢問病史，判斷李陽為房早伴完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，很快開出處方藥——鹽酸地爾硫卓緩釋片。“這藥衛(wèi)生室沒有，不要緊，可通過‘星網(wǎng)’快遞到患者家。”王國余說。
在泰州，以泰州人民醫(yī)院為中心、區(qū)縣級醫(yī)院為紐帶，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，慢病智慧化管理平臺為支撐，三級醫(yī)務(wù)人員各司其職，逐步把區(qū)內(nèi)的慢病防治服務(wù)“星網(wǎng)”織了起來，讓更多群眾在家門口看上病、看好病的愿望照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。
今年以來，江蘇新增建設(shè)50個基層慢病篩防中心，通過在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)基層慢病篩防中心，重點(diǎn)圍繞高血壓、糖尿病及高血脂，并逐步擴(kuò)展至房顫、慢阻肺等慢性疾病，采取適用于基層機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一、規(guī)范、簡便易行的一體化慢病篩防管治康策略，落實(shí)早篩、早防、早治、早管措施，以實(shí)現(xiàn)“以篩促防”，提高基層慢病管理服務(wù)水平。每個新建成的基層慢病篩防中心，將每年完成轄區(qū)內(nèi)1萬人的高血壓、糖尿病高危人群篩查，納入規(guī)范管理糖尿病和高血壓患者2000人以上，逐步完成基層慢病管理的流程轉(zhuǎn)變和轉(zhuǎn)型升級。
前不久，江蘇省衛(wèi)生健康委公布了江蘇省首批基層慢病篩防中心建成單位名單，南通市5家單位入選。
打造基層特色品牌
守護(hù)群眾“健康線”
社區(qū)醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的基石與補(bǔ)充。社區(qū)醫(yī)院好不好，直接關(guān)系百姓生活便利度和滿意度。近年來，我省各地社區(qū)醫(yī)院通過打造特色科室，形成特色品牌，守護(hù)群眾“健康線”。
“15年的蛋白尿竟然在家門口的社區(qū)醫(yī)院看好了！我再也不用跑大醫(yī)院了。”家住南京市棲霞區(qū)邁皋橋街道丁家莊社區(qū)的李爺爺說。幾個月前，李爺爺來到邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心續(xù)方開藥，醫(yī)生丁愛梅經(jīng)過詳細(xì)詢問評估，發(fā)現(xiàn)老人家血糖控制得還行，但是蛋白尿卻一直未能有效控制。丁愛梅更改原治療方案，采用中西醫(yī)融合方式進(jìn)行個性化的治療。調(diào)整治療方案1個月后，李爺爺?shù)哪虻鞍纵^前明顯下降，血糖也較前控制得更加理想。
像李爺爺一樣，在社區(qū)醫(yī)院受益的還有不少人。據(jù)了解，該中心于2018年創(chuàng)建江蘇省社區(qū)醫(yī)院，首批創(chuàng)成江蘇省五級中醫(yī)館，其中，糖尿病專科、康復(fù)科為省級特色科室，口腔科為市級特色科室。
徐州云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已經(jīng)成功獲批“徐州市二級綜合醫(yī)院”，可以開展一二級骨科手術(shù)。“年均門診量20余萬人次，收治入院患者3000余人次。”中心書記、主任王達(dá)成介紹，這樣的成績一方面得益于中心不斷投入資金在硬件上“提檔升級”，更得益于中心加大人才引進(jìn)和特色科室培育力度，在軟件上“增強(qiáng)實(shí)力”。
江蘇發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，踩準(zhǔn)了每個節(jié)點(diǎn)。2017年，我省印發(fā)《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)的通知》；2019年，明確江蘇省社區(qū)醫(yī)院15條重點(diǎn)建設(shè)和6條創(chuàng)新建設(shè)任務(wù)，城鄉(xiāng)聯(lián)動推進(jìn)符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)設(shè)社區(qū)醫(yī)院；2020年，在全國率先制定《江蘇省社區(qū)醫(yī)院示范縣（市、區(qū)）建設(shè)評估標(biāo)準(zhǔn)》，探索整體謀劃推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的路徑和措施。
目前，全省累計(jì)建成江蘇省社區(qū)醫(yī)院453個、首批社區(qū)醫(yī)院示范縣（市、區(qū)）9家。全省建成的社區(qū)醫(yī)院，院均面積1萬平方米，開設(shè)床位92張，建有2個以上特色科室，診療病種達(dá)150種以上，普遍開展二級手術(shù)，部分能開展三級手術(shù)。
“已經(jīng)患慢性蕁麻疹快10年了，反復(fù)發(fā)作痛苦得不得了，誰知道埋線小針刀治療不過3次，就明顯好轉(zhuǎn)不需要吃藥了。”況女士沒想到，困擾自己多年的問題，在“家門口”就找到了答案。
淮安市徐溜中心衛(wèi)生院常務(wù)院長、學(xué)科帶頭人吳斌接診的不少患者，都是和況女士一樣“慕名而來”。如今，衛(wèi)生院可開展的中醫(yī)適宜技術(shù)已達(dá)30余種，隨著周圍居民對中醫(yī)療法越來越認(rèn)可，中醫(yī)藥處方已經(jīng)占到全院處方的近40%。“2021年，我們創(chuàng)成五級中醫(yī)館后，受到了政策的扶植，30萬元的獎補(bǔ)讓醫(yī)院在硬件設(shè)備、人才招引上均形成了良性循環(huán)。基層對優(yōu)秀人才的吸引力正在變大。”
僅2024年，江蘇就新增80個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）五級中醫(yī)館，共新增基層五級中醫(yī)館87個，累計(jì)建成基層五級中醫(yī)館266個。通過推進(jìn)基層五級中醫(yī)館建設(shè)，有力推動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥“防、治、康”一體化服務(wù)能力的持續(xù)提升，更好地滿足了群眾“方便看中醫(yī)、放心用中藥、看上好中醫(yī)”的需求。
在這些基層五級中醫(yī)館中，平均中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師增至9人，館均規(guī)范提供10類26項(xiàng)以上中醫(yī)藥服務(wù)，館均服務(wù)人口達(dá)7.4萬人，館均服務(wù)輻射4.6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，館均年診療量達(dá)3.6萬人次，館均中醫(yī)藥服務(wù)滿意率達(dá)96.37%以上，基層中醫(yī)館逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“明星科室”，成為群眾家門口的“微型中醫(yī)院”。
從世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的滄桑巨變，到江蘇全省基層醫(yī)療衛(wèi)生的全面升級，這不僅是醫(yī)療硬件設(shè)施的更新?lián)Q代，更是醫(yī)療服務(wù)理念與模式的深刻變革。江蘇，正以實(shí)際行動詮釋著“沒有全民健康，就沒有全面小康”的深刻內(nèi)涵，將健康福祉惠及千家萬戶。
展望未來，江蘇將繼續(xù)沿著習(xí)近平總書記指引的方向，堅(jiān)定不移地走高質(zhì)量發(fā)展之路，不斷推動基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的完善與創(chuàng)新，以更加飽滿的熱情、更加務(wù)實(shí)的作風(fēng)，共同書寫健康江蘇新篇章。
（新華日報）
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