幸好那天查了出來，不然就要透析了！”冬日的一個上午，家住鹽城福才社區(qū)的徐阿姨早早來到鹽瀆街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心拿藥。
徐阿姨患有高血壓多年，一直在家門口的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隨訪。前不久，她在家醫(yī)簽約服務體檢中發(fā)現(xiàn)腎功能尿素、肌酐等指標異常，慢病篩防中心的簽約醫(yī)生反復動員，將其轉(zhuǎn)到三院腎內(nèi)科，查出慢性腎功能衰竭，好在發(fā)現(xiàn)及時，病情尚未進展到尿毒癥期。此后，徐阿姨便定期到慢病篩防中心復查腎功能，隨時調(diào)整藥物。
徐阿姨感慨，子女常年在外打工，她自己也缺乏健康知識，還好家門口的醫(yī)生靠譜，做了她的“健康大管家”。這次的有驚無險，也得益于江蘇基層慢病篩防中心的建設，慢病管理是降低疾病負擔，提升全民健康素質(zhì)，推進“健康中國”建設的有效手段。2024年，在江蘇省衛(wèi)生健康委的牽頭下，江蘇新增建設50個基層慢病篩防中心，為居民在家門口筑起一道慢病防線。
打通“最后一公里”，防控關(guān)口再前移
進入冬季，許多老年人都不愿意出門，而泰州市姜堰區(qū)張甸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的慢病篩防中心，卻有一群老年人定時來“打卡”。
“太感謝你們了！上了年歲，一身慢性病。多虧醫(yī)生花心思，幫我開了個‘運動處方’，真的有效果！”71歲的沈奶奶身患2型糖尿病15年，經(jīng)過3個月“體衛(wèi)融合”干預治療，她的體重由58公斤降至52公斤，口服藥物用量減少，血糖也明顯下降了，最近一次糖化血紅蛋白、尿ACR結(jié)果均正常，她特意給中心送來了錦旗。
原來，該院早早啟動了35歲至64歲人群高血壓糖尿病篩查工作，并與體衛(wèi)融合科研項目、腫瘤篩查等項目相結(jié)合，以村居、網(wǎng)格為單元，實現(xiàn)轄區(qū)篩查全覆蓋，構(gòu)建‘醫(yī)防融合’村居健康治理長效機制。據(jù)悉，該院簽約了高血壓、糖尿病患者9669人，經(jīng)過健康干預，效果明顯。
以篩促防，為慢病“減速”。姜堰區(qū)張甸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院積極探索“體衛(wèi)融合運動控糖”思路，變單一干預治療為“超前健康管理”，將慢病防控的關(guān)口進一步前移。
張甸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長沈江濤介紹，為了將慢病防控的觸角進一步延伸，衛(wèi)生院還聯(lián)合構(gòu)建政府、醫(yī)院、村居、家庭“四點聯(lián)動”的醫(yī)防融合服務體系，建成泰州市首家體衛(wèi)融合運動控糖站，培養(yǎng)了80多名體育運動指導員，深入村居推廣運動干預健康相關(guān)知識與方法，打通醫(yī)防融合宣傳工作的“最后一公里”，并優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療護理”，為高齡、孤寡、失能老人提供上門服務，制定個性化、多樣化、多病種需求的點單式服務包，滿足不同人群需要。
基層水平不斷提升，助力慢病早早治
隨著早篩早防的理念深入人心，越來越多人開始重視慢病，但也有不少人因為一個“慢”字，輕視了這類疾病，認為慢病“不嚴重、不緊急、不致命”。實際上，慢病帶來的并發(fā)癥甚至會危及生命，但早診早治，可以給予患者延緩甚至是避免疾病發(fā)生的機會。
“陳大姐，近期手術(shù)恢復情況怎么樣？有沒有哪里不舒服？”一大早，鹽城市伍康社區(qū)居民陳大姐就來到鹽瀆街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢病管理中心就診。慢病管理中心位于三樓，由基層慢病篩防中心、慢病專科病房、慢病中醫(yī)康復中心三個科室組成，其中，基層慢病篩防中心服務面積達252平方米，患者在這里，可以獲得全面的診療服務。
陳大姐是中心的“老熟人”了，原來，前不久，陳大姐在家醫(yī)簽約服務體檢中，發(fā)現(xiàn)肺部有磨玻璃結(jié)節(jié)，中心CT室的醫(yī)生放心不下，將CT影像轉(zhuǎn)給市三院的專家，經(jīng)反復研究作出可疑腺癌診斷。簽約醫(yī)生立即建議陳大姐到上級醫(yī)院復查就診，最終，她被確診為早期腺癌并進行了手術(shù)，術(shù)后狀況良好。此后，陳大姐便一直在該中心隨訪。
實現(xiàn)早治早管，需要穩(wěn)定優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。鹽瀆街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任李桂斌告訴記者，近年來，中心不斷提升團隊的慢病診療水平，不僅定期開展醫(yī)療培訓，還與市三院神經(jīng)內(nèi)科、老年醫(yī)學科和心血管內(nèi)科共建醫(yī)療聯(lián)合體和聯(lián)合病房，每周二、四、六市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，市三院神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、老年醫(yī)學科主任級專家坐診，為群眾提供慢病專科特色診療服務的同時，還帶教了中心團隊。醫(yī)療水平的提高，讓常見病、慢性病不用出基層，居民在家門口即享受三甲醫(yī)院同質(zhì)化服務、大醫(yī)院沒有的專科特色服務。
全流程管理，江蘇慢病防控開啟2.0模式
當前，我國有1.4億糖尿病患者、3.3億心血管疾病患者和1.2億慢性腎臟病患者，這三大慢性病的患病率呈逐年上升趨勢。而基層醫(yī)療機構(gòu)承擔著公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的重任，是老百姓健康的“守門人”，需要扎實做好慢病篩查工作，加速管理慢病問題。
如今，江蘇慢性病防控也有了2.0版本，不僅僅是停留在治療階段，而是遵循慢病醫(yī)防融合、篩防結(jié)合的建設理念，建立完善基層慢病篩查、診療、管理、轉(zhuǎn)診及后續(xù)追蹤管理流程。理順慢病篩防管治康流程中各環(huán)節(jié)的職責，全員參與，分工明確，對慢病人群進行分類分層，重點落到篩查后的預防，做好后續(xù)接續(xù)管理服務。
今年，江蘇以新增建設不少于50個基層慢病篩防中心為目標，重點圍繞高血壓、糖尿病及高血脂，并逐步擴展至房顫、慢阻肺等慢性疾病，采取適用于基層機構(gòu)的統(tǒng)一、規(guī)范、簡便易行的一體化慢病篩防管治康策略，落實早篩、早防、早治、早管措施，提高基層慢病管理服務水平。
截至2024年10月，全省首批60家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到省定基層慢病篩防中心建設標準，城鄉(xiāng)居民的滿意度和獲得感不斷增強，基層機構(gòu)慢病管理服務水平持續(xù)提高。
（現(xiàn)代快報）
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