“家門(mén)口”的“醫(yī)靠” 托起穩(wěn)穩(wěn)的幸福
夯實(shí)全民健康基石 江蘇闊步向前
“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”。這是2014年12月，習(xí)近平總書(shū)記在江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研時(shí)提出的重要論斷。病有所醫(yī)，是老百姓的基本需求；在家門(mén)口就能“看得上病”“看得好病”，是老百姓的期盼。江蘇始終牢記總書(shū)記囑托，堅(jiān)持大抓基層的鮮明導(dǎo)向，在解決好基層群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題上下功夫，不斷破解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展難點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)逐步成為現(xiàn)實(shí)。
“滿天星”聚成“一股繩”
緊密型縣域醫(yī)共體重構(gòu)基層醫(yī)療服務(wù)圈
東臺(tái)市緊密型縣域醫(yī)共體，以鮮明的數(shù)字化、信息化特色聞名，打通了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的“圍墻”，有力推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉鄉(xiāng)村，大幅提升了當(dāng)?shù)鼐用竦木歪t(yī)獲得感，這也使東臺(tái)成為全國(guó)各地前去學(xué)習(xí)的改革之星。
在東臺(tái)，村衛(wèi)生室能采血、做心電圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能拍CT或掃核磁，能進(jìn)行診斷和開(kāi)藥。之后，市級(jí)匯總大量的處方和影像資料，依靠強(qiáng)大的數(shù)據(jù)信息技術(shù)進(jìn)行對(duì)下指導(dǎo)、統(tǒng)一質(zhì)控，不僅讓患者方便就醫(yī)，更是保障了醫(yī)療安全。
在東臺(tái)市數(shù)字健康駕駛艙，審方中心、影像云診中心、藥物配供中心、健康隨訪中心等十大中心，正源源不斷接收基層上傳的各類(lèi)數(shù)據(jù)。其中，審方中心覆蓋全市432家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，日均審方1.3萬(wàn)張，將全市處方合格率提升到了90%以上；藥物配供中心借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，將全市藥品供應(yīng)連成“一張網(wǎng)”，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，村衛(wèi)生室（站）的醫(yī)生可以直接開(kāi)到龍頭醫(yī)院的藥品，東臺(tái)市人民醫(yī)院的藥房就是中心藥房。
“以前去一趟市醫(yī)院，還要額外多花幾十塊錢(qián)，現(xiàn)在家門(mén)口就可以看病開(kāi)藥，太方便了。”梁垛鎮(zhèn)臨塔村村民郁阿姨患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，每月都要往返市醫(yī)院幾趟。現(xiàn)在村衛(wèi)生室線上開(kāi)具處方審核合格后，藥物配供中心線下調(diào)配，藥物會(huì)在當(dāng)天通過(guò)專(zhuān)業(yè)物流公司送到村鎮(zhèn)，無(wú)需群眾來(lái)回奔波。
2019年，江蘇省從頂層設(shè)計(jì)出發(fā)，啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)。縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)從過(guò)去分散的“滿天星”，匯聚成“一股繩”。2023年，江蘇在全國(guó)率先出臺(tái)省級(jí)基層衛(wèi)生條例，依法保障和推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)。
“家門(mén)口”的醫(yī)院強(qiáng)了，老百姓看病不用紛紛擠大醫(yī)院，隨之帶來(lái)的是合理就醫(yī)秩序的建立，在此基礎(chǔ)上，江蘇加快完善分級(jí)分層分流醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新格局。目前全省居民2周患病首選基層比例73.09%，縣域就診率94.54%。
醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合“落地生根”
把患者“找”出來(lái)“管”起來(lái)
如何從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，把預(yù)防真正落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)之中？江蘇各地進(jìn)行了積極探索，疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、健康管理“三位一體”的醫(yī)防融合服務(wù)模式正加速形成。
常州市武進(jìn)區(qū)寨橋衛(wèi)生院擔(dān)負(fù)著轄區(qū)3.1萬(wàn)名居民的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。在武進(jìn)區(qū)疾控中心的支持下，寨橋衛(wèi)生院以轄區(qū)內(nèi)常見(jiàn)病和多發(fā)病為重點(diǎn)，探索開(kāi)展“消化道腫瘤高危人群篩查和健康干預(yù)項(xiàng)目”“糖尿病高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”“心腦血管疾病綜合防控項(xiàng)目”3個(gè)醫(yī)防融合項(xiàng)目。慢病防控是疾控中心的傳統(tǒng)強(qiáng)項(xiàng)，醫(yī)防聯(lián)合體成立后，通過(guò)“以項(xiàng)目促醫(yī)防融合”的機(jī)制，雙方的聯(lián)合找到了結(jié)合點(diǎn)。
消化道腫瘤的發(fā)病有明顯的家族遺傳傾向，疾控中心有相關(guān)患者的資料。利用疾控中心的數(shù)據(jù)，加上家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的入戶調(diào)查，有效提高了高危人群篩查的效率。70歲的孟阿姨就是被掛職的疾控專(zhuān)家“鎖定”了的重點(diǎn)人群，在家庭醫(yī)生的建議下，她在寨橋衛(wèi)生院進(jìn)行了無(wú)痛胃腸鏡的篩查，為她做胃腸鏡的是來(lái)自常州二院的專(zhuān)家。“腸鏡查出了一個(gè)1.5厘米的息肉，當(dāng)時(shí)就給我處理掉了。”孟阿姨說(shuō)，“現(xiàn)在我就后悔胃腸鏡做得太晚了，回來(lái)我勸身邊的親戚朋友都去做一下。”
醫(yī)防融合不斷提升百姓健康獲得感，醫(yī)防體的模式也不斷在省內(nèi)推廣、復(fù)制。江蘇確定了50家基層慢病篩防中心建設(shè)單位和47家備選建設(shè)單位。重點(diǎn)圍繞高血壓、糖尿病及高血脂，并逐步擴(kuò)展至房顫、慢阻肺等慢性疾病，采取適用于基層機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一、規(guī)范、簡(jiǎn)便易行的一體化慢病篩防策略，提高基層慢病管理服務(wù)水平。棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任魏麗君說(shuō)，慢性病綜合管理比藥物治療更重要。慢性病管理中心不僅有全科醫(yī)生，還有專(zhuān)科醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士、健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師等，可為患者制定個(gè)性化方案。另外，通過(guò)“超能家醫(yī)”小程序賦能慢性病管理，讓更多慢性病患者“有人管”。
“外部輸血”到“內(nèi)部造血”
結(jié)對(duì)幫扶、巡回醫(yī)療，“雙向奔赴”結(jié)碩果
要想做到醫(yī)療資源真正的均衡發(fā)展，不能靠外部的“輸血”，培育基層醫(yī)院自身的“造血”能力方是長(zhǎng)久之計(jì)。
2023年4月，江蘇省衛(wèi)生健康委組織16家?guī)头鲠t(yī)院與20家受扶醫(yī)院簽訂結(jié)對(duì)幫扶協(xié)議，旨在補(bǔ)齊當(dāng)?shù)蒯t(yī)療領(lǐng)域的短板，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉。“造血式”幫扶，讓許多縣級(jí)醫(yī)院建立起有自身特色的優(yōu)勢(shì)資源。
“家門(mén)口的醫(yī)院‘強(qiáng)’起來(lái)，我們不用再來(lái)回奔波折騰。”在給淮安市腫瘤醫(yī)院（淮安市淮安醫(yī)院）送來(lái)錦旗時(shí)，周先生很是感慨。周先生65歲的岳母因咳嗽、后背疼，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。“聽(tīng)說(shuō)縣醫(yī)院有省腫瘤醫(yī)院的專(zhuān)家長(zhǎng)期坐診，我們就來(lái)就診了。”周先生說(shuō)，接診他們的正好是省腫瘤醫(yī)院派駐副院長(zhǎng)彭偉，彭偉判斷可能是肺早癌，立即發(fā)起MDT（多學(xué)科診療），影像科、腫瘤科、胸外科、放療科等9個(gè)科室12位專(zhuān)家都來(lái)了。“有省級(jí)大醫(yī)院專(zhuān)家‘保駕護(hù)航’，我們很放心。”周先生說(shuō)。
自2023年江蘇省腫瘤醫(yī)院與淮安市腫瘤醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶以來(lái)，在兩家醫(yī)院的共同努力下，“大病不出縣”漸成現(xiàn)實(shí)。經(jīng)過(guò)“師傅教”“自己練”，淮安市腫瘤醫(yī)院重新被認(rèn)可，不僅當(dāng)?shù)夭∪嘶亓鳎踔吝B云港、徐州以及鄰省安徽的患者也慕名而來(lái)。
“坐著輪椅從鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)城太不方便，專(zhuān)家直接到我家里給我看病，真是太好了！”根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委工作部署，今年10月中旬起，江蘇省衛(wèi)生健康委在省內(nèi)組織開(kāi)展巡回醫(yī)療工作。18支省級(jí)醫(yī)療隊(duì)赴蘇北5市18個(gè)縣區(qū)開(kāi)展巡回醫(yī)療工作，市級(jí)醫(yī)療隊(duì)由各市組織安排，做到轄區(qū)內(nèi)縣（市、涉農(nóng)區(qū)）全覆蓋。下鄉(xiāng)入戶，用腳步連接居民的健康之路；會(huì)診搶救，為疑難危重癥暢通“生命通道”……優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“沉”下來(lái)，醫(yī)療服務(wù)“動(dòng)”起來(lái)，讓百姓家門(mén)口看病更方便。
巡回醫(yī)療不僅使患者獲益，也幫助縣級(jí)醫(yī)院提高了技術(shù)水平。蘇大附一院醫(yī)療隊(duì)此次巡回到灌云縣。根據(jù)前期調(diào)研，當(dāng)?shù)赜胁簧倮夏耆硕硷柺芮傲邢偌膊〉睦_。專(zhuān)家們帶去了高精尖醫(yī)療技術(shù)，指導(dǎo)灌云縣泌尿外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)開(kāi)展“超聲引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢術(shù)”。還通過(guò)集中授課、教學(xué)查房、病例討論等形式，提高當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員疾病規(guī)范化診療意識(shí)和臨床技術(shù)水平。
牽掛“一老”，呵護(hù)“一小”
養(yǎng)老托育兩不誤，打造“家門(mén)口”的“幸福圈”
“一老一小”是一個(gè)家庭需要守護(hù)的兩端，牽動(dòng)千家萬(wàn)戶，關(guān)乎百姓生活。
在無(wú)錫惠山區(qū)藕塘社區(qū)服務(wù)中心的院子里，醫(yī)生不用走出醫(yī)療綜合樓，只需穿過(guò)一條走廊，便進(jìn)入了藕塘護(hù)理院。藕塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、藕塘護(hù)理院院長(zhǎng)許光清介紹，護(hù)理院通過(guò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共享醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療設(shè)備，讓需要長(zhǎng)期臥床等的老人獲得一體化醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。如果老人有醫(yī)療需求，可依托醫(yī)共體，轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)惠山區(qū)人民醫(yī)院。目前，該護(hù)理院已接入醫(yī)保，本地患者還能享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)政策。作為江蘇省首家在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嵌入公立護(hù)理院的新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院，藕塘護(hù)理院有效破解“看病的地方不養(yǎng)老、養(yǎng)老的地方不看病”的難題。
不少有心人發(fā)現(xiàn)，無(wú)論在社區(qū)還是企業(yè)園區(qū)，有些房屋上陸續(xù)多了些色彩斑斕的兒童畫(huà)——托育機(jī)構(gòu)已逐漸嵌入。為解決年輕家庭“帶娃難”，近年來(lái)，江蘇將促進(jìn)托育服務(wù)發(fā)展作為保障和改善民生的重要內(nèi)容，南京、無(wú)錫、蘇州三市入選首批全國(guó)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)示范城市，數(shù)量列全國(guó)第一。打造15分鐘托育服務(wù)圈，“家門(mén)口”的托育機(jī)構(gòu)頗受媽媽們的歡迎，江蘇多地通過(guò)發(fā)展醫(yī)育結(jié)合、智慧托育等新業(yè)態(tài)，讓“最柔軟的群體”在家門(mén)口就能享受科學(xué)養(yǎng)育與照護(hù)，助力全生命周期的人口高質(zhì)量發(fā)展。
看病難度降下來(lái)，民生溫度升上去。江蘇正以實(shí)際行動(dòng)詮釋著“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”的深刻內(nèi)涵，將健康福祉惠及千家萬(wàn)戶。展望未來(lái)，江蘇將繼續(xù)沿著習(xí)近平總書(shū)記指引的方向，堅(jiān)定不移地走高質(zhì)量發(fā)展之路，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不斷提升衛(wèi)生健康服務(wù)能力水平，為建設(shè)“強(qiáng)富美高”新江蘇貢獻(xiàn)衛(wèi)生健康力量。
（揚(yáng)子晚報(bào)）
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