在健康中國戰(zhàn)略穩(wěn)步推進的當下，家庭醫(yī)生簽約服務逐漸成為基層醫(yī)療保障體系的關鍵一環(huán)。2025年5月19日是世界第15個“世界家庭醫(yī)生日”，主題為“簽約有感 健康可及”。江蘇1.6萬個家庭醫(yī)生團隊，正用專業(yè)與溫度，在社區(qū)織就一張覆蓋全生命周期的健康守護網(wǎng)。他們的故事里，既有對“三高”、肥胖等慢性病的科學攻堅，也有對環(huán)衛(wèi)工人、建筑工人等勞動者的關懷，更有對“一老一小”的溫情守護，甚至在解決年輕人的健康焦慮時，開辟出一條醫(yī)患共成長的新路徑。
體衛(wèi)合力，為居民定制“減肥處方”
“我每天都擼鐵，怎么還是瘦不下來啊？”38歲的陳先生，體重接近200斤，空腹血糖已經超標，血壓也不低，看到自己的“努力”始終沒有效果時，他慌了神。“聽國家的，去體重門診看看。”
南京市秦淮區(qū)大光路社區(qū)衛(wèi)生服務中心的健康體重管理門診上，主治中醫(yī)師尹媛媛聽完陳先生的訴求，并沒有急著提供鍛煉方案，而是細細詢問了他的日常習慣。陳先生雖然健身，卻存在明顯誤區(qū)。“他有氧做得少，抗阻做得多，只會變成‘強壯的胖子’。”尹媛媛直言。此外，由于陳先生長期上夜班，作息飲食都不規(guī)律，尤其是飲食量極大，晚上還經常加餐。這些習慣都成為他減肥路上的絆腳石。
針對這些問題，尹媛媛為他量身定制了個性化運動處方。“我建議他增加有氧運動，像慢跑、游泳這類運動，能有效提升心肺功能，幫助消耗熱量。同時，也幫他調整了飲食方案。”隨著方案的逐步見效，陳先生主動和尹媛媛簽約了家庭醫(yī)生。“這種被管起來的感覺還蠻好，我的血糖血壓也靠尹醫(yī)生了。”陳先生笑著告訴記者。
其實，肥胖這件事，往往不是單一因素導致，它帶來的問題多種多樣。針對這一狀況，南京市鼓樓區(qū)幕府山社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任王鳳拿出了“體衛(wèi)融合”的組合拳：中心打造的健康體重管理門診（HWMC），由營養(yǎng)師、運動處方師、健康管理師、中醫(yī)師組成多學科團隊，定制“智能評估+科學處方+全程管理+智能支持”方案。
在幕府山社區(qū)衛(wèi)生服務中心，不管是肥胖還是“三高”人群，都獲得了全周期、多維度的科學健康減重服務。參與運動干預的高血壓患者平均血壓下降10-15mmHg，糖尿病患者血糖水平降低1.5—2.0mmol/L，62%參與運動干預的慢性病患者報告其生活質量有所改善，身體機能和心理狀態(tài)顯著提升。
拓展服務邊界，關愛城市的“守護者”
家庭醫(yī)生的服務范圍不斷拓展，如今已覆蓋到環(huán)衛(wèi)工人、建筑工地工人等勞動者。在徐州市，家庭醫(yī)生們正用實際行動，為這一群體的健康撐起“保護傘”。
“我們和環(huán)衛(wèi)工人簽約后，免費提供一個收費包，原本80元的費用全免。”徐州市環(huán)城社區(qū)衛(wèi)生服務中心主治醫(yī)師鄭揚告訴記者。“免費體檢，免費管理慢性病，沒想到還有這種好事。”50歲的周先生血壓高了五六年，但他覺得自己平時工作運動量大，不用格外擔心。可最近頭暈得有些厲害，借著簽約，他決定找鄭揚看一看。
高壓170mmHg，低壓100mmHg，測完周先生的血壓，鄭揚有些急了。看到醫(yī)生嚴肅的樣子，倔強的周先生終于接受了藥物治療和生活方式干預的方案。
在飲食上，周先生還聽從建議，放棄高油高鹽的油條、辣湯，將早餐改為包子、稀飯。一年多的時間，周先生的血壓逐步穩(wěn)定，頭暈的癥狀也減輕了。“他特別開心，還叫親戚朋友來我們這兒簽約。”鄭揚說道。
而徐州市琵琶社區(qū)衛(wèi)生服務中心公衛(wèi)辦主任楊婷則帶領團隊為建筑工地工人提供簽約服務。“從2020年開始，我們已經簽約好幾千名工人。幫他們篩查、管控基礎病。”楊婷說。
在簽約服務中，楊婷團隊發(fā)現(xiàn)了一名患有哮喘的工人。“咳了幾年了，以為是工地上的灰嗆的，沒太在意。”秦大哥告訴記者。楊婷回憶，當時是體檢醫(yī)生聽診時發(fā)現(xiàn)聲音不對，進一步檢查確診為哮喘。哮喘嚴重發(fā)作時，可能有生命危險。家庭醫(yī)生團隊為秦大哥制定了治療方案，有時他工作忙，家庭醫(yī)生會把藥送到工地，交到他的手上，以免耽擱治療。
“建筑工人常年漂泊。對健康知識了解少，我們多管一點，他們的健康就多一份保障。”楊婷說。不管是環(huán)衛(wèi)工人，還是建筑工人，他們用自己雙手守護著城市，而家庭醫(yī)生用醫(yī)療技能，守護著他們。
照亮幼兒成長路，溫暖每一個家庭
寶寶的出生，會給一個家庭帶來無盡的喜悅，但隨之而來的各種健康煩惱也令新手家長們頭疼。在南京市建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心，有這樣一位“白媽媽”她不僅能解決寶寶的健康問題，還能撫平家長的焦慮情緒，她就是兒科主任醫(yī)師白凌軍。
“一年下來，跟我簽約家庭醫(yī)生的寶寶有四百多個。”白凌軍告訴記者。給寶寶簽約，其實是和整個家庭建立連接。孩子的健康問題，需要家長的重視。十歲的萌萌，一直有咳嗽的毛病，家長一直選擇做霧化緩解。白凌軍觀察發(fā)現(xiàn)，萌萌可能是哮喘，如果不及時治療，可能影響終身健康。“就是普通咳嗽，怎么可能是哮喘這種病。”家長難以接受這個答案，選擇了回避。
白凌軍沒有放棄，一次又一次地溝通，讓家長全面了解哮喘這一疾病。最終萌萌經過規(guī)范治療，病情逐漸穩(wěn)定。“預后好的話，萌萌的哮喘以后或許就不會再發(fā)作了。”白凌軍笑著告訴記者。在白凌軍的診室內，貼滿了孩子們的繪畫作品，留言板上，還有患兒的深情“告白”。這些禮物，也讓白凌軍更加悉心守護每一個家庭。
在常州天寧區(qū)，茶山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心則把家庭醫(yī)生的服務延伸到托育機構。“托幼機構讓0-3歲的寶寶有地可托，我們也要跟上，讓寶寶托得健康，托得安心。”中心主任許銳介紹，他們的團隊會結合主題宣傳日，到托幼機構開展家長課堂，還積極參加健教活動。他舉例，寶寶的口腔問題十分常見，比如乳牙萌出、牙列不齊等問題，家長和機構老師沒有專業(yè)知識，難以做到詳細宣教，而中心的兒保和口腔科的醫(yī)生就可以發(fā)揮作用。醫(yī)育結合，為寶寶的未來打下堅實的健康基礎。
走進千家萬戶，醫(yī)生朋友讓健康可及
隨著大家對健康的重視程度越來越高，與家庭醫(yī)生簽約的年輕人也多了起來。“她救了我一命，我要跟她簽。”36歲的曾先生，因為頭暈、心慌來到南京市秦淮區(qū)大光路社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，主治中醫(yī)師楊莉了解情況后，擔心不僅僅是血壓高的問題，因為許多高血壓并沒有明顯癥狀，于是她在測了血壓后，又安排了心電圖、心肌三項等檢查，結果發(fā)現(xiàn)曾先生竟然心梗了。楊莉立即通過綠色通道，將其轉診至三甲醫(yī)院，曾先生成功獲救。
出院后，曾先生立即選擇與楊莉簽約家庭醫(yī)生。后續(xù)被管著的這一年里，曾先生安心了不少，“楊醫(yī)生定期提醒我檢查，給我調整用藥，藥越吃越少，身體越來越好。”他笑著說。
尹媛媛告訴記者，其實，家庭醫(yī)生不僅僅是管病，也是管人，他們不僅關注自身的疾病治療，還對健康管理、預防保健等方面有著強烈的求知欲。這種追根問底的特性，促使家庭醫(yī)生們不斷學習新知識、提升專業(yè)技能。尹媛媛介紹，她雖然是全科醫(yī)生，但對于一些專科知識比較匱乏，她會自己查閱資料，同時向醫(yī)聯(lián)體專家求教學習。
家庭醫(yī)生是值得信賴的“醫(yī)生朋友”。他們的價值，不在于治好了多少疑難雜癥，而在于讓健康管理成為一種生活方式。當年輕人愿意聽從他們的建議，當老年人驕傲地告訴他們血壓維持得很好，當家長放心地把孩子交給他們，這就是家庭醫(yī)生最有成就感的時刻。
在“健康中國”的藍圖里，家庭醫(yī)生是基層的支點。他們用一次又一次的隨訪、一回又一回的科普、一個又一個的健康方案，讓“簽約有感”落地為可觸及的安全感，讓“健康可及”轉化為實實在在的獲得感。
（現(xiàn)代快報）
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