家住惠工小區(qū)的市民魏先生，因下肢手術(shù)后并發(fā)腦梗塞多年，長期服藥維持治療。今年1月4日，他感覺病情加重，主動聯(lián)系了家庭醫(yī)生陶明春。
陶醫(yī)生接到電話后，冒風雪前往魏先生家中探望。經(jīng)過初步診察，陶醫(yī)生認為魏先生需要住院治療，他迅速幫助聯(lián)系好車輛，將其安全護送到醫(yī)院，幫其辦理好住院手續(xù)。
“多虧有家庭醫(yī)生上門，讓我撿回了一條命。”魏先生感激地說道。
在徐州，還有不少像魏先生一樣的市民受益于家庭醫(yī)生簽約服務。記者從市衛(wèi)生計生委獲悉，徐州市共組建家庭醫(yī)生簽約服務團隊1049個，參與簽約服務的臨床醫(yī)生2895人，公衛(wèi)醫(yī)師和社區(qū)護理人員7249人。截至2017年11月，全市已累計簽約高血壓患者83547人、糖尿病患者32769人，簽約率達60%，有效控制潛在患者，降低并發(fā)癥發(fā)生。
2014年以來，徐州市的家庭醫(yī)生簽約服務工作在城鄉(xiāng)分別試點的基礎上，積極推進基于醫(yī)聯(lián)體和信息化的新型家庭醫(yī)生簽約服務工作，在探索和實踐中形成了具有徐州特色的家庭醫(yī)生簽約服務新模式。2017年10月，徐州家庭醫(yī)生簽約服務舉措獲評江蘇省家庭醫(yī)生簽約服務十大創(chuàng)新舉措。
完善簽約服務政策保障
市衛(wèi)生計生委相關(guān)負責人告訴記者，家庭醫(yī)生簽約服務是國家醫(yī)改的“重頭戲”之一。徐州市委、市政府高度重視此項工作，將其納入2016年度市委市政府加快全面小康戰(zhàn)略、為民辦實事項目、市政府創(chuàng)新項目。在廣泛調(diào)研、反復論證的基礎上，徐州市相繼制訂出臺了簽約服務的一系列政策文件和技術(shù)方案，建立了通報、督查和績效考核獎懲等相關(guān)制度，為推進簽約服務工作順利開展奠定了扎實基礎。
加快夯實基層服務基礎
2016年，徐州市全面推進新一輪基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提檔升級工程，并明確納入市委市政府關(guān)于進一步加強社會建設，加快實現(xiàn)全面小康的目標考核體系。在全市范圍內(nèi)打造區(qū)域性基層醫(yī)療衛(wèi)生中心29個，創(chuàng)建成達二級醫(yī)院服務能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16個、國家級群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院29個、全國首批百強社區(qū)衛(wèi)生服務中心1個、國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心3個、省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心24個、省級示范衛(wèi)生院69個、省級示范村衛(wèi)生室168個、省級基層特色科室12個、市級基層特色科室41個。
據(jù)了解，徐州市還通過創(chuàng)新對口支援幫扶形式，統(tǒng)一組織實施城市三級醫(yī)院專科對縣級醫(yī)院專科、市縣級醫(yī)院專科對鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)全專科的“組團式”精準幫扶以及縣級醫(yī)院分片支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鎮(zhèn)村一體化管理模式，對快速提升基層服務能力和管理水平起到了重要作用。
構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體合作新模式
簽約服務重在工作效率，難在履約質(zhì)量。“徐州模式”的創(chuàng)新之處正是在于正視城鄉(xiāng)差異，實行分類指導，協(xié)調(diào)推進，實行城鄉(xiāng)兩種簽約服務模式：在農(nóng)村地區(qū)，以豐富包型設計、實行菜單式選擇為主要內(nèi)容；在城市地區(qū)，以高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)重點人群為突破口，打造政府主導為基礎、群眾自愿為原則、醫(yī)聯(lián)體為載體、簽約服務為手段、信息化為支撐的簽約服務模式。
在農(nóng)村地區(qū)，重點打造轄區(qū)內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、健康管理團隊指導下的村級衛(wèi)生室“三位一體”的簽約服務管理模式，構(gòu)建每個對象或家庭簽約1名家庭醫(yī)生、連著1個健康管理團隊、依托1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、對應1個二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3-4個科室4-6名專家以及1個專門服務簽約群眾機構(gòu)的服務格局。
在城市地區(qū)，根據(jù)醫(yī)院地理分布、居民就醫(yī)習慣、實際服務能力等因素，組織6所三級醫(yī)院與33個社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂協(xié)議構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，每個中心掛鉤兩個三級醫(yī)院、4名專科醫(yī)師，實現(xiàn)大醫(yī)院資源、服務“雙下沉”，提升百姓健康獲得感。組織公立醫(yī)院高血壓、糖尿病專科醫(yī)生每周進社區(qū)坐診，全程參與簽約患者的健康服務管理。
打造服務管理“云平臺”
在徐州，符合條件的簽約患者、公立醫(yī)院專科醫(yī)師、社區(qū)全科醫(yī)師均被納入“云平臺”。利用云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等手段，我市已建立健康教育、健康管理與疾病預防、醫(yī)療、康復為一體的協(xié)同醫(yī)療與健康管理服務平臺。
在“云平臺”上，每位簽約患者都有一個固定的家庭醫(yī)生簽約服務團隊，包括指定的1名專科醫(yī)師、1名全科醫(yī)師，1個健康管理團隊。在家庭醫(yī)生簽約服務團隊的幫助下，建立一套完整的健康檔案、制定一套個性化的臨床診療和全程健康管理方案，提供一系列包括社區(qū)醫(yī)療、遠程醫(yī)療、預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
實施“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務
在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，“徐州模式”利用健康大數(shù)據(jù)、手機APP、微信公眾號、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)，為簽約患者提供信息咨詢、互動交流、自我健康管理等服務。
通過信息管理平臺，徐州市實現(xiàn)簽約居民在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)間，診療信息和公共衛(wèi)生服務信息的互聯(lián)共享和業(yè)務協(xié)同，為患者開展“全科醫(yī)生+專科醫(yī)生”簽約，提供全程規(guī)范的診療及健康管理服務；通過簽約服務管理模塊，為“全科醫(yī)生+專科醫(yī)生”提供對簽約對象全過程、全方位的健康管理服務；通過遠程醫(yī)療、區(qū)域影像、協(xié)同門診等方式，實現(xiàn)專科醫(yī)生對基層全科醫(yī)生的技術(shù)指導。建立簽約數(shù)量、服務質(zhì)量、服務效果、居民滿意度為核心的信息化績效考核評價體系。
今后，徐州市家庭醫(yī)生簽約服務各項工作還將深入推進。按照《徐州市家庭醫(yī)生簽約服務實施方案》的要求，到2020年徐州市將基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約全覆蓋。
市衛(wèi)生計生委相關(guān)負責人表示，下一步還要做實簽約服務內(nèi)容，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)簽約服務包型，提高簽約居民就醫(yī)感受度；做強簽約服務平臺，完善市、縣兩級信息化平臺互聯(lián)互通功能，做強預約診療平臺，賦予家庭醫(yī)生團隊一定比例的專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民住院轉(zhuǎn)診，提高簽約對群眾的吸引力；做細簽約服務考核，通過完善信息系統(tǒng)簽約服務績效考評功能，對簽約居民和家庭醫(yī)生及其服務團隊實行量化評估，引導基層家庭醫(yī)生簽約服務求實務實。
（徐州日報 作者：孟祥 談建榮 楊焱 鄭瑞呢）
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