去年我省基層診療達2.18億人次，占總診療人次比例接近60%；居民兩周患病首選基層醫(yī)療機構(gòu)就診比例超過50%。截至去年11月底，由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)達17萬余人次；由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向二、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的人數(shù)達52萬余人次，向上與向下轉(zhuǎn)比例近3：1。
南京大屠殺幸存者楊秀英老人，上周末從江蘇省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科出院了。不過，楊奶奶出院后并沒有急著回家，而是“下轉(zhuǎn)”到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)治療、觀察護理一段時間，等病情痊愈才可以回家。
1月8日，89歲的楊秀英因肺部出現(xiàn)感染癥狀，被家人帶到家門口的南京市鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。經(jīng)過社區(qū)醫(yī)院一段時間治療，楊奶奶病情未見好轉(zhuǎn)，接診醫(yī)生認為楊奶奶年齡大、身體虛弱，同時患有多種慢性病，綜合判斷病情比較兇險。
1月18日，鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時聯(lián)系其所在的醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院——江蘇省人民醫(yī)院。接到求助后，省人醫(yī)利用雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”緊急將楊奶奶轉(zhuǎn)來救治。“當(dāng)時醫(yī)院床位爆滿，院內(nèi)協(xié)調(diào)將楊奶奶轉(zhuǎn)到急癥觀察室。”全科醫(yī)學(xué)科主任成紅艷說，經(jīng)過多學(xué)科會診治療，老人家病情很快穩(wěn)定下來。
“如果沒有及時轉(zhuǎn)院，后果不堪設(shè)想，真的非常感謝兩家醫(yī)院的協(xié)力合作。”楊奶奶的二兒子李雙才說，雙向轉(zhuǎn)診，既方便家屬照料又方便老人看病。平時小毛病都在鐵心橋、建中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，現(xiàn)在想讓母親在建中醫(yī)院康復(fù)一段時間再回家。
省人民醫(yī)院副院長、全科醫(yī)學(xué)專家占伊揚介紹，老年人通常同時患多種慢性病，平時在基層醫(yī)院維持日常治療和護理即可，當(dāng)病情危重時才需要大醫(yī)院專家會診。
去年我省基層診療達2.18億人次，占總診療人次比例接近60%；居民兩周患病首選基層醫(yī)療機構(gòu)就診比例超過50%。截至去年11月底，由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)達17萬余人次；由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向二、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的人數(shù)達52萬余人次，向上與向下轉(zhuǎn)比例近3：1。
業(yè)內(nèi)專家表示，前些年，基層醫(yī)院把病人上轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，而大醫(yī)院鮮有把病人下轉(zhuǎn)的，雙向轉(zhuǎn)診變成“單行道”。現(xiàn)在“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系格局初步形成。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行雙向轉(zhuǎn)診，既解決大醫(yī)院一床難求現(xiàn)象，又解決病人到基層醫(yī)院康復(fù)不放心的難題，真正讓“好鋼用在刀刃上”。
但是，基層全科醫(yī)生數(shù)量不足，成為制約“患者家門口看病、到社區(qū)康復(fù)”雙向轉(zhuǎn)診的主要瓶頸。鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任李磊說，去年一年接了老年病人200多例，床位天天爆滿。隨著“下轉(zhuǎn)”病人越來越多，人手明顯不足，中心有20位全科醫(yī)生，缺口至少達七八位。記者了解到，我國目前共有全科醫(yī)生20.9萬名，缺口達50萬名。
占伊揚介紹，2016年，該院率先將普內(nèi)科更名為全科醫(yī)學(xué)科，并設(shè)立全科病房，還為很多社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)了一大批全科醫(yī)生。目前與省人民醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體的下級醫(yī)院有140多家，遍及蘇南、蘇北和周邊省份，醫(yī)院還定期派專家到基層坐診、查房、教學(xué)、指導(dǎo)手術(shù)等。“全科醫(yī)學(xué)在英國有200多年歷史，超過九成英國人看病在基層；全科醫(yī)生首診制度在美國也有100多年了，而在我國近幾年才起步。”占伊揚認為，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)慢，多在基層工作，待遇低，隊伍不穩(wěn)定，這些問題需要慢慢解決。
去年我省先后出臺《健康江蘇2030規(guī)劃綱要》《江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2017年-2020年)》，強調(diào)多方發(fā)力“堅持保基本、強基層、建機制”，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，合理配置醫(yī)療資源，逐步引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，使群眾小病不出村、大病不出縣。
省衛(wèi)計委主任譚穎表示，今年我省將通過實施衛(wèi)生人才強基工程、提升醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量等措施，增強基層服務(wù)能力。探索實行彈性培養(yǎng)制度，今年力爭培養(yǎng)1000名全科醫(yī)生，新增訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生1500名。推進基層衛(wèi)生人員實訓(xùn)基地建設(shè)，探索實行衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”，促進形成雙向流動機制。建立基層績效工資總量動態(tài)調(diào)整機制，加快調(diào)整基層醫(yī)務(wù)服務(wù)價格，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)收支結(jié)余部分進行再分配，以此來激勵全科醫(yī)生留在基層。本報記者仲崇山
記者來信
開辟綠色通道，緩解基層“人才荒”
去年以來，揚州市統(tǒng)一建設(shè)的農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心陸續(xù)投用。作為農(nóng)民家門口的小型縣醫(yī)院，這些區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心應(yīng)在2020年前達到二級醫(yī)院標準，但現(xiàn)有醫(yī)衛(wèi)隊伍不能滿足這一要求，人才匱乏嚴重制約了基層醫(yī)療服務(wù)的惠民效果。
擁有200張開放床位的江都大橋區(qū)域中心院，按二級醫(yī)院基本標準，至少需配備各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員280人，但目前，其人員缺額卻超過100人。揚州市人大代表陳玉琴對江都區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)摸底發(fā)現(xiàn)，該區(qū)現(xiàn)有基層醫(yī)療機構(gòu)39家，在職職工中具有執(zhí)業(yè)資格的臨床醫(yī)生僅358人，而實際在臨床一線從事診療工作的只占其中的70%。
不僅如此，基層醫(yī)療機構(gòu)人員數(shù)量還在逐年減少。據(jù)統(tǒng)計，2006年以來江都基層醫(yī)療機構(gòu)因退休等原因共減少840人，通過招聘僅補充268人。2016年，揚州市邗江區(qū)擬招聘農(nóng)村基層衛(wèi)生人才40名，最終實際招聘到16名。婦科、兒科、五官、影像、檢驗、麻醉等人才嚴重缺乏，絕大部分基層醫(yī)療單位醫(yī)技等輔助科室為單人科室，部分單位甚至有崗無人。
揚州醫(yī)衛(wèi)界人士指出，基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員緊缺，已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的瓶頸。當(dāng)下應(yīng)著力解決此類人員招聘周期過長、門檻過高的問題。要注重本土人才的培養(yǎng)和使用，可采用與醫(yī)學(xué)院校合作定向培養(yǎng)的方式，吸收本土年輕人才加入醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。對部分崗位可適當(dāng)降低學(xué)歷要求，對中級以上職稱，且愿意到基層醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)的成熟型人才，建議開辟“綠色通道”。同時，要調(diào)動人才前往基層的積極性，可對新招錄者實行基層醫(yī)療機構(gòu)任期制，達到一定服務(wù)年限后可優(yōu)先安排至上級醫(yī)院工作。
（新華日報 張晨）
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