“想都沒想過，在電腦上也能看病。”近日，江蘇省東臺(tái)市安豐鎮(zhèn)紅安村的周群老人在村衛(wèi)生室體驗(yàn)了一次網(wǎng)上遠(yuǎn)程會(huì)診，電腦屏幕里，來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的值班醫(yī)生為患有“三高”疾病的老人制定出一套科學(xué)飲食方案。這種從前令村鎮(zhèn)老人不敢想象的就醫(yī)體驗(yàn)，如今在東臺(tái)市每天都在發(fā)生。
信息上下聯(lián)動(dòng) 把病人留在基層
為周群操作會(huì)診的鄉(xiāng)村醫(yī)生陳明江介紹，類似的遠(yuǎn)程會(huì)診在村衛(wèi)生室一個(gè)月大概有七八次，主要使用者都是村里一些患有慢性疾病的老年人。為村民遠(yuǎn)程診療的醫(yī)生來自市鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)院，根據(jù)病人病情的不同進(jìn)行預(yù)約選擇。陳明江的主要工作是對(duì)患者進(jìn)行一些基礎(chǔ)問詢和身體檢查，并協(xié)助患者和醫(yī)生進(jìn)行線上交流。
2017年，村衛(wèi)生室新增了一臺(tái)遠(yuǎn)程心電檢查設(shè)備，檢查結(jié)果可由檢測(cè)終端直接上傳至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，經(jīng)過心電醫(yī)生的診斷，半小時(shí)內(nèi)即可收到反饋結(jié)果。安豐中心衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人何春告訴記者，去年前勝村的一位心梗患者就是在村衛(wèi)生室心電設(shè)備上檢查出異常，后送至市人民醫(yī)院治療，“只要有一例類似的病患，我們的做法就是意義重大的。”
除了遠(yuǎn)程會(huì)診和心電診斷，東臺(tái)市還依托兩家縣級(jí)醫(yī)院，建立了臨床檢驗(yàn)、影像診斷和集中消毒供應(yīng)中心，市鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)影像實(shí)時(shí)傳輸讀片、會(huì)診，臨床檢驗(yàn)(病理)中心借助物流系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)標(biāo)本流轉(zhuǎn)，集中消毒供應(yīng)中心逐步承接基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療器材的消毒供應(yīng)，最終形成上下聯(lián)動(dòng)、分級(jí)就診的“五大中心”。
在東臺(tái)市人民醫(yī)院，記者參觀了心電、影像、臨床檢驗(yàn)中心的工作環(huán)境。心腦電科主任高燕子一上午已完成16個(gè)來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的心電診斷需求，“以前總是排大隊(duì)，還要不停地跟患者溝通交流，現(xiàn)在把這些工作量放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，我們的效率提高了不少。”影像科主任陳進(jìn)告訴記者，影像診斷中心把基礎(chǔ)工作放在基層，把診斷工作放在大醫(yī)院，增加了患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信任度。
檢驗(yàn)中心情況最為復(fù)雜，市人民醫(yī)院將包含三大常規(guī)和急診生化在內(nèi)的100多種常規(guī)檢查放在基層，中心接受剩余400余種項(xiàng)目的檢查；在利益分配上，醫(yī)院只收取成本費(fèi)，其余全部歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有，提高了機(jī)構(gòu)的參與積極性。“這樣做一來有助于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)的可信度，二來有助于扭轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以往耗材浪費(fèi)嚴(yán)重的局面。”檢驗(yàn)中心主任周玉貴說。
據(jù)介紹，截至目前，市遠(yuǎn)程會(huì)診中心已實(shí)現(xiàn)市、鎮(zhèn)、村全覆蓋，44個(gè)重點(diǎn)村衛(wèi)生室配備了離心機(jī)和冰箱，遠(yuǎn)程心電圖機(jī)也在90個(gè)村衛(wèi)生室首批試行。中心自建成以來，為基層會(huì)診近2萬次，影像、心電診斷3萬多次，檢驗(yàn)標(biāo)本9萬多例，累計(jì)為群眾減少看病就醫(yī)費(fèi)用8000多萬元，信息化建設(shè)打通了東臺(tái)市的縣域醫(yī)療資源，為實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化編織了一張緊密的網(wǎng)。
“雖說五大中心的建成讓我們醫(yī)院年門診量下降了近10萬人次，但卻創(chuàng)造了一筆巨大的隱形財(cái)富，基層病人奔波往返的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、陪同費(fèi)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查不互認(rèn)產(chǎn)生的重復(fù)檢查費(fèi)，都得到了很大程度的減少，真正形成了檢查分流的局面，分級(jí)診療的框架初步形成。”市人民醫(yī)院院長殷衛(wèi)國告訴記者。
資源縱向流動(dòng) 把技術(shù)引入基層
目前，市人民醫(yī)院已與上海市第一人民醫(yī)院等多家三甲醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，帶動(dòng)醫(yī)院能力提升和發(fā)展。 “去年10月，我們開通了跟上海市第一人民醫(yī)院對(duì)接的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，成立了多學(xué)科分中心，成功舉辦骨科微創(chuàng)學(xué)習(xí)班，大大提升了薄弱科室的技術(shù)能力。”殷衛(wèi)國告訴記者，醫(yī)院近兩年選派了不少骨干人員前往南京、上海進(jìn)修、培訓(xùn)，并邀請(qǐng)協(xié)作醫(yī)院的專家來東臺(tái)開展教學(xué)查房、專題講座、學(xué)科聯(lián)盟等活動(dòng)，為醫(yī)療能力發(fā)展注入了新的活力。
殷衛(wèi)國向記者展示了“上海第一人民醫(yī)院”微信群，群里集納了兩院多名骨干醫(yī)生，方便雙方進(jìn)行線上交流、咨詢會(huì)診。醫(yī)院還為醫(yī)生配備專用的藍(lán)牙耳機(jī)，醫(yī)生可以隨時(shí)對(duì)來自基層的會(huì)診需求做出電話反饋。即時(shí)通訊的應(yīng)用打破時(shí)間壁壘，讓資源間的“緊密聯(lián)系”得以順利實(shí)現(xiàn)，而空間距離的壓縮同樣是保證資源順利流動(dòng)的重要因素。市“區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心”建設(shè)為打造城鄉(xiāng)“15分鐘健康服務(wù)圈”提供了有力保障。據(jù)介紹，東臺(tái)市按照每2～4個(gè)鎮(zhèn)區(qū)建設(shè)1所區(qū)域醫(yī)療中心的標(biāo)準(zhǔn)，成立了6個(gè)達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域中心，帶動(dòng)周邊基層機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，發(fā)揮技術(shù)、人才引領(lǐng)作用。
在安豐中心衛(wèi)生院(6個(gè)區(qū)域中心之一)，何春帶記者參觀了剛建成不久的培訓(xùn)大樓。 “區(qū)域培訓(xùn)是中心的主要功能之一，中心排出了近百個(gè)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，統(tǒng)一教材、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一考核，來自周邊衛(wèi)生院和衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)工作者在這里接受培訓(xùn)、參加考核。”衛(wèi)生院還定期安排醫(yī)生到紅安、五進(jìn)等多個(gè)重點(diǎn)衛(wèi)生室坐診，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)村醫(yī)開展針灸、推拿、牽引等中醫(yī)服務(wù)。
“深化醫(yī)改工作的關(guān)鍵就是要強(qiáng)基層，東臺(tái)堅(jiān)持以智慧醫(yī)療為紐帶，發(fā)揮龍頭醫(yī)院帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用，讓患者實(shí)現(xiàn)了在不同層級(jí)機(jī)構(gòu)做不同的事，減少了患者在上下級(jí)醫(yī)院之間的跑路層級(jí)，這種分工診療就是分級(jí)診療。”市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，目前市域內(nèi)就診率控制在90%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)占比也達(dá)到85%，群眾在家門口就有檢查做、有名醫(yī)看，自然愿意留在基層。
（中國人口報(bào)）
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