今年以來(lái)，阜寧縣緊緊圍繞有效解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，完善政策，整合資源，注重實(shí)效，實(shí)行“三免、三提、四保障、一控制”，打造阜寧特色健康扶貧模式。
一、三種免費(fèi)，構(gòu)建低收入人口基本醫(yī)療保障
一是免費(fèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。阜寧縣財(cái)政投入2104.1萬(wàn)元，為全縣建檔立卡低收入人口免費(fèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。3-5月份，全縣有8073人次住院享受健康扶貧優(yōu)惠政策，醫(yī)療總費(fèi)用5252.56萬(wàn)元，基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)3210.41萬(wàn)元、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)205.82萬(wàn)元、醫(yī)療救助736.4萬(wàn)元，平均結(jié)報(bào)比例達(dá)79.06%。其中縣內(nèi)住院7823人次，醫(yī)療總費(fèi)用4132.94萬(wàn)元，各項(xiàng)政策結(jié)報(bào)3745.68萬(wàn)元，比例達(dá)90.63%。
二是免費(fèi)享受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2018年，全縣共組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)104個(gè)，簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)健康扶貧對(duì)象實(shí)際情況制定個(gè)性化健康管理方案，“量身定制”提供差別化服務(wù)，對(duì)所有建檔立卡戶實(shí)行“五個(gè)一”服務(wù)，即每一個(gè)健康扶貧對(duì)象擁有一名簽約責(zé)任醫(yī)生，一份完整的電子健康檔案，一份就醫(yī)明白卡，一次免費(fèi)的健康體檢，每月一次訪視。對(duì)28148個(gè)重點(diǎn)健康扶貧對(duì)象實(shí)現(xiàn)個(gè)性化簽約服務(wù)，個(gè)人繳納部分全部由縣財(cái)政承擔(dān)。
三是免除醫(yī)保結(jié)報(bào)起付線。實(shí)施建檔立卡低收入人口在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院結(jié)報(bào)“零起付”政策，由縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院先墊付起付線費(fèi)用（衛(wèi)生院200元/住院人次，縣三院300元/住院人次，縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院500元/住院人次），并將住院情況報(bào)縣衛(wèi)計(jì)委，由縣衛(wèi)計(jì)委匯總送縣人社局審核，審核無(wú)誤后報(bào)縣財(cái)政局按月向各醫(yī)療單位撥付相關(guān)費(fèi)用。
二、三重提高，提升低收入人口就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)水平
降低大病保險(xiǎn)起付線，提高縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)報(bào)比例、村衛(wèi)生室門(mén)診結(jié)報(bào)比例、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例各5個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)高血壓、糖尿病患者，經(jīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)診至縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用，按照同級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。
三、四道保障，打通低收入人口便捷就醫(yī)通道
一是保障縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院先診療后付費(fèi)。將建檔立卡低收入人口信息在醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行屬性標(biāo)注，當(dāng)建檔立卡低收人口在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，憑身份證、醫(yī)保卡即可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)識(shí)別，在通過(guò)系統(tǒng)身份自動(dòng)識(shí)別后，住院期間免收住院預(yù)交金，只需在出院時(shí)支付規(guī)定的自費(fèi)部分。
二是保障醫(yī)療救助全覆蓋。在鹽城市率先將建檔立卡低收入人口全部納入醫(yī)療救助對(duì)象。同時(shí)，對(duì)當(dāng)年確診患惡性腫瘤的建檔立卡低收入人口實(shí)行一次性2000元的重病救助，目前已救助12人，救助金額達(dá)2.4萬(wàn)元。
三是保障重病救助。落實(shí)重大疾病一次性補(bǔ)助，對(duì)罹患尿毒癥、白血病等重大疾病，須實(shí)施器官移植或骨髓移植的低收入人口，在正常的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)補(bǔ)助及醫(yī)療救助后，一次性給與10萬(wàn)元重大疾病專項(xiàng)救助金，從移植后次年起，3年內(nèi)每年按實(shí)際情況給與服用抗排異藥物救助1-3萬(wàn)元。此外，阜寧縣還推行疾病分類(lèi)救治，分步實(shí)施對(duì)患有食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、重性精神病、兒童白血病和兒童先天性心臟病等22種大病的低收入人口實(shí)行專項(xiàng)救治。截至5月底，對(duì)全縣7084人22種大病專項(xiàng)救治對(duì)象進(jìn)行識(shí)別，對(duì)51名癌癥類(lèi)患者按照救治流程實(shí)施救治。
四是保障“三級(jí)包保”服務(wù)。實(shí)行縣鎮(zhèn)村三級(jí)健康扶貧包保責(zé)任制度，探索建立網(wǎng)格化精細(xì)管理模式，縣衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)班子包片、委機(jī)關(guān)科室負(fù)責(zé)人包院，整合縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量，統(tǒng)籌推進(jìn)健康扶貧網(wǎng)格化管理；衛(wèi)生院班子包村，并由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按照區(qū)域分工實(shí)施網(wǎng)格化服務(wù)與管理；衛(wèi)生室包戶，由村衛(wèi)生室包保轄區(qū)內(nèi)貧困群眾村級(jí)門(mén)診、隨訪管理、費(fèi)用結(jié)報(bào)服務(wù)，村衛(wèi)生室室長(zhǎng)“一對(duì)一”幫助縣外結(jié)報(bào)費(fèi)用。
四、一次控制，切實(shí)降低低收入人口就醫(yī)費(fèi)用
建檔立卡低收入人口在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療住院治療，住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)后，個(gè)人自付費(fèi)用不超過(guò)醫(yī)療總費(fèi)用10%，超出部分由縣內(nèi)定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。截至5月底，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院因患者住院自付費(fèi)用上限承擔(dān)超出費(fèi)用30多萬(wàn)元。
除此之外，阜寧縣結(jié)合地區(qū)實(shí)際，綜合施策，多措并舉，采用多樣化的方式豐富地區(qū)健康扶貧模式：一是構(gòu)建綠色通道，在縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由專人引導(dǎo)，優(yōu)先辦理相關(guān)就醫(yī)手續(xù)，實(shí)現(xiàn)住院基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和民生商業(yè)保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算。二是加強(qiáng)政策宣傳，通過(guò)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室向建檔立卡低收入人口發(fā)放“健康扶貧對(duì)象就醫(yī)明白卡”、“健康扶貧政策一點(diǎn)通”，并建立微信群發(fā)布健康扶貧政策與健康知識(shí)動(dòng)態(tài)，確保惠民政策宣傳到位。三是加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)與上海長(zhǎng)海醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等三甲醫(yī)院合作，在縣級(jí)醫(yī)院成立16個(gè)名醫(yī)工作室，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、外請(qǐng)專家等方式，讓貧困人口在家門(mén)口享受到三甲醫(yī)院專家服務(wù)。四是強(qiáng)化健康教育和健康促進(jìn)，通過(guò)和當(dāng)?shù)貜V播電視臺(tái)、報(bào)刊等媒體合作，定期制作電視、報(bào)刊欄目，重點(diǎn)宣傳重大傳染病防治、主要慢性病調(diào)理等方面，引導(dǎo)健康扶貧對(duì)象建立健康合理生活方式，減少因病致貧返貧可能性。
（江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)）
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