新江蘇·中國江蘇網(wǎng)訊 將“國談藥”中的中成藥納入“雙通道”管理；將符合條件的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍；將“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保基金支付范圍……6月13日，新江蘇記者采訪獲悉，江蘇省醫(yī)療保障局聯(lián)合江蘇省中醫(yī)藥管理局于近日印發(fā)《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》），19條細(xì)化舉措將進(jìn)一步促進(jìn)江蘇中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
在醫(yī)保定點(diǎn)管理方面予以支持，將符合條件的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，依托中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保基金支付范圍。
在醫(yī)保基金支付方面予以支持，將更多中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、中藥納入醫(yī)保目錄，符合條件的中藥飲片（中藥配方顆粒）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的中藥制劑按程序納入我省醫(yī)保目錄，對中醫(yī)優(yōu)勢病種實(shí)行單病種付費(fèi)。
在醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格管理方面予以支持，分批、分類調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理拉開技術(shù)等級差價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制使用的中藥飲片、配置的中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)。
在重大疫情防控作用發(fā)揮方面予以支持，將應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件診療方案中的中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目以及經(jīng)省藥監(jiān)部門批準(zhǔn)或備案的專用方劑，按照國家及我省相關(guān)規(guī)定臨時(shí)納入醫(yī)保基金支付范圍。
在醫(yī)保基金使用監(jiān)管管理方面予以支持，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供中藥飲片實(shí)際采購票據(jù)的，可參照本地區(qū)社會藥店購進(jìn)價(jià)格作為監(jiān)管依據(jù)。
《實(shí)施意見》共六個(gè)方面，19項(xiàng)具體措施。
1. 及時(shí)將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、少數(shù)民族醫(yī)，下同）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店等納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。
2. 及時(shí)將符合條件的提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。
3. 將符合條件的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
4. 將依托中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保基金支付范圍。
5. 根據(jù)臨床需要和基金保障能力，將臨床使用廣泛、功能療效明顯、優(yōu)勢突出的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。
6. 健全完善中醫(yī)診療類項(xiàng)目醫(yī)保支付政策，穩(wěn)妥有序調(diào)整具有中醫(yī)特色、體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付類別。
7. 建立與國家藥品目錄調(diào)整相聯(lián)動的醫(yī)院制劑、中藥飲片動態(tài)調(diào)整機(jī)制，將符合臨床需求、價(jià)格合理、療效確切的民族藥、具有國家或有地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片（中藥配方顆粒）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的中藥制劑按程序納入我省醫(yī)保目錄。
8. 將“國談藥”中的中成藥納入“雙通道”管理，患者用藥渠道拓展到定點(diǎn)零售藥店，更好地保障參保群眾用藥需求。
9. 在重大疫情中，將應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件診療方案中的中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目以及經(jīng)省藥監(jiān)部門批準(zhǔn)或備案的專用方劑，按照國家及我省相關(guān)規(guī)定臨時(shí)納入醫(yī)保基金支付范圍。
10. 實(shí)施DRG付費(fèi)地區(qū)，要完善與疾病分類相銜接的中醫(yī)病癥分類等編碼體系，積極探索中醫(yī)特色病組在DRG支付方式改革中的應(yīng)用。
11. 實(shí)施DIP付費(fèi)地區(qū)，積極推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢病種實(shí)施按病種分值付費(fèi)，適當(dāng)提高病種分值，實(shí)施動態(tài)調(diào)整。
12. 分批遴選中醫(yī)特色明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用穩(wěn)定的中醫(yī)優(yōu)勢病種，制定臨床路徑，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行單病種付費(fèi)，鼓勵實(shí)行中西醫(yī)同病同效同價(jià)。
13. 對康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費(fèi)。
14. 逐步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)涵，將適宜在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入家庭醫(yī)生簽約內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一賦碼。
15. 支持定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開展“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)，實(shí)現(xiàn)線上、線下醫(yī)療服務(wù)同等支付政策。開通醫(yī)保移動支付功能，實(shí)現(xiàn)參保人員“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)網(wǎng)上支付。
16. 健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，分批、分類調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)先調(diào)整技術(shù)水平和傳承價(jià)值高、療效確切、優(yōu)勢明顯的適宜技術(shù)的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目，合理拉開技術(shù)等級差價(jià)。
17. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行現(xiàn)行國家規(guī)定的中藥飲片加成政策。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制使用的中藥飲片、配置的中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)。
18. 利用全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等手段加強(qiáng)對定點(diǎn)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，防范中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛假就醫(yī)、住院、購藥、虛開診療項(xiàng)目騙取醫(yī)保基金行為發(fā)生。
19. 加強(qiáng)部門間協(xié)同配合，建立醫(yī)保、公安、中醫(yī)藥、市場監(jiān)管部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合制度。大力推進(jìn)行刑銜接、紀(jì)委監(jiān)委再監(jiān)督等強(qiáng)力舉措，依法嚴(yán)厲查處各類定點(diǎn)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)違紀(jì)的行為。
（新江蘇·中國江蘇網(wǎng)）
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