1月19日，省十四屆人大一次會(huì)議表決通過(guò)了《江蘇省醫(yī)療保障條例》。這部經(jīng)全體省人大代表審議通過(guò)的地方性法規(guī)，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持基本醫(yī)保應(yīng)保盡保的全面性，強(qiáng)化醫(yī)療救助的兜底性，注重基本醫(yī)保基金運(yùn)行的可持續(xù)性，提升醫(yī)療保障公共服務(wù)的便捷性，增強(qiáng)醫(yī)療保障監(jiān)督管理的剛性，增進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥發(fā)展的協(xié)同性，在還沒(méi)有專門上位法的情況下，努力使條例立得住、行得通、真管用，著力維護(hù)參保群眾權(quán)益，為解除全體人民疾病醫(yī)療后顧之憂提供堅(jiān)強(qiáng)法治保障。
吸納民意，切實(shí)維護(hù)群眾醫(yī)保權(quán)益
《江蘇省醫(yī)療保障條例》之所以需要全體省人大代表審議通過(guò)，是因?yàn)獒t(yī)療保障作為減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排，是重要的民生工程、民心工程，事關(guān)全體江蘇人民的切身利益。
“為健全多層次醫(yī)療保障體系，構(gòu)建符合江蘇實(shí)際、具有江蘇特色的醫(yī)療保障法規(guī)制度，著力解決好人民群眾急難愁盼問(wèn)題，制定醫(yī)療保障條例非常及時(shí)、很有必要。”省人大法制委員會(huì)主任委員侯學(xué)元表示，這一針對(duì)群眾急難愁盼的民生立法，基于醫(yī)療保障工作面臨的形勢(shì)。我省已建立起與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、覆蓋城鄉(xiāng)各類人群、制度基本健全、待遇水平穩(wěn)步增長(zhǎng)、公共服務(wù)持續(xù)優(yōu)化的醫(yī)療保障體系。但是20多年來(lái)，醫(yī)療保障工作主要是以政策性文件為主導(dǎo)推動(dòng)的，制度統(tǒng)一性公平性有所欠缺，各方主體權(quán)利義務(wù)責(zé)任還不夠明確，存在政策碎片化現(xiàn)象，發(fā)展不平衡、不充分的矛盾日益凸顯，與推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化還不相適應(yīng)，也與滿足人民群眾高品質(zhì)醫(yī)療保障需求存在差距，亟須通過(guò)立法對(duì)醫(yī)療保障制度體系予以法治化規(guī)制，切實(shí)維護(hù)人民群眾的醫(yī)療保障合法權(quán)益，明確各相關(guān)主體的權(quán)利義務(wù)責(zé)任。
“這些亟須通過(guò)立法從制度上根本予以解決，并拿出更多惠民生、暖民心的舉措，提升醫(yī)療保障公共服務(wù)質(zhì)量和水平，維護(hù)群眾合法權(quán)益。”省人大社會(huì)建設(shè)委員會(huì)主任委員周鐵根表示，條例以維護(hù)人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益為基本取向，在具體條款中體現(xiàn)便民利民，運(yùn)用法治方式為群眾辦實(shí)事，解決人民群眾看病就醫(yī)“最后一公里”的問(wèn)題，努力實(shí)現(xiàn)方便群眾、造福群眾的立法目的，使醫(yī)保立法真正惠及人民群眾。
這一基本取向突出體現(xiàn)在立法全過(guò)程。在提交全體新一屆人大代表審議前，條例草案文本廣泛征求專家學(xué)者、相關(guān)部門、單位意見(jiàn)，聽(tīng)取省人大常委會(huì)委員、省人大代表、醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員和參保人員等方面意見(jiàn)，先后接受省十三屆人大常委會(huì)兩次審議，省人大機(jī)關(guān)民意征集辦公室還通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷等形式廣泛征集群眾關(guān)心的醫(yī)療保障問(wèn)題和建議，共收到意見(jiàn)建議1681條。調(diào)研顯示，此次立法與群眾期盼較為契合。如部分網(wǎng)約車司機(jī)、外賣員、快遞員就在征集中對(duì)立法表示了歡迎，認(rèn)為條例有關(guān)規(guī)定為居住證持有人參加居住地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供了法律依據(jù)。
黨的十九大后，國(guó)家專門成立醫(yī)療保障部門，旨在建設(shè)具有中國(guó)特色的醫(yī)療保障制度體系，更好解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂。當(dāng)前，我省醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展已進(jìn)入系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的階段，全省參保人數(shù)超過(guò)8000萬(wàn)人，“兩定機(jī)構(gòu)”超過(guò)4.5萬(wàn)家，醫(yī)保基金年收入超過(guò)2000億元，支出超過(guò)1900億元。“近年來(lái)，我省醫(yī)療保障等有關(guān)部門在深化改革、完善政策、加強(qiáng)管理、優(yōu)化服務(wù)等方面做了很多工作，取得了明顯成效，群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)大幅減輕，醫(yī)保基金安全得到有力維護(hù)，參保群眾獲得感明顯增強(qiáng)。但是，適應(yīng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展新要求，推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理現(xiàn)代化，亟待通過(guò)法治化途徑加以解決。”省人大常委會(huì)法制工作委員會(huì)主任趙建陽(yáng)表示，此次立法以完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保障制度為重點(diǎn)內(nèi)容，著眼于推進(jìn)制度的統(tǒng)一性、系統(tǒng)性建設(shè)，著眼于推動(dòng)醫(yī)保改革成果、政策規(guī)范的相互銜接，為改革持續(xù)推進(jìn)和體制機(jī)制創(chuàng)新提供法治保障。
更可持續(xù)，為醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展提供法治保障
表決通過(guò)的條例，突出醫(yī)療保障事業(yè)應(yīng)當(dāng)以人民健康為中心，遵循覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的原則。
全民醫(yī)保的指向更加明確。為積極推動(dòng)基本醫(yī)保全覆蓋，條例規(guī)定了公民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)，明確用人單位、職工和居民應(yīng)當(dāng)依法繳納基本醫(yī)保費(fèi)。省醫(yī)保局局長(zhǎng)周英表示，這為鞏固拓展我省現(xiàn)有98.5%基本醫(yī)保參保率，并持續(xù)擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面提供了法治保障。
條例還鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)保。記者了解到，實(shí)際征繳過(guò)程中，我省規(guī)定繳費(fèi)費(fèi)率降低1個(gè)百分點(diǎn)，起到激勵(lì)靈活就業(yè)人員參保的作用，可以讓更多參保群眾享受更高水平的醫(yī)療保障，這也有助于不斷優(yōu)化基本醫(yī)保參保結(jié)構(gòu)。
如何“可持續(xù)”是廣大人民群眾關(guān)注的焦點(diǎn)，立法調(diào)研座談會(huì)中，眾多專家學(xué)者和不同參保群體代表紛紛就此建言獻(xiàn)策。為保障醫(yī)療保障基金穩(wěn)健運(yùn)行，條例規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，加快推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，逐步實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)費(fèi)率、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇等全省統(tǒng)一——這意味著未來(lái)醫(yī)保基金互助共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力更強(qiáng)。
同時(shí)，條例設(shè)置多項(xiàng)措施管控風(fēng)險(xiǎn)：一是建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)管控和重大風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制；二是規(guī)定醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況以及醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余情況，接受社會(huì)監(jiān)督；三是明確了醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的具體情形。
更加公平，讓群眾享受更可及的醫(yī)保待遇
條例明確，我省建立健全以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，大病醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療互助等其他醫(yī)療保障協(xié)調(diào)發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。對(duì)此，條例做出相應(yīng)規(guī)定：
首先，條例規(guī)范了基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容，明確繳費(fèi)要求以及待遇標(biāo)準(zhǔn)。本著讓更多群眾享受醫(yī)保待遇的原則，條例進(jìn)一步放寬了條件。例如，職工自用人單位為其足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)到賬的次日起享受職工醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在非集中繳費(fèi)期、靈活就業(yè)人員首次參加職工醫(yī)保的待遇享受等待期，由國(guó)家規(guī)定的不超過(guò)6個(gè)月縮短為不超過(guò)2個(gè)月。特別是，條例還明確新生兒、醫(yī)療救助對(duì)象等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，免除待遇享受等待期，參保后即時(shí)享受待遇。
此次立法還統(tǒng)一退休人員待遇享受條件。條例規(guī)定，職工和靈活就業(yè)人員達(dá)到退休年齡時(shí)，參加職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限男性滿25年、女性滿20年，即可享受退休人員基本醫(yī)保待遇。周英表示，“該條在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一了退休人員繳費(fèi)年限，不但取消了連續(xù)繳費(fèi)年限的限定，而且包含了視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限，放寬了累計(jì)繳費(fèi)年限的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，更好地保障職工退休后享受醫(yī)保待遇的權(quán)益。”
條例還規(guī)定了大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和模式，明確了醫(yī)療救助對(duì)象范圍和救助標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、困境兒童等救助對(duì)象予以全額資助參保。條例還要求地方人民政府建立健全疾病應(yīng)急救助制度，對(duì)需急救但身份不明或者無(wú)力支付急救費(fèi)用的急重危傷病患者給予救助。這些規(guī)定，進(jìn)一步筑牢群眾的醫(yī)療保障防線，有利于維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。
條例還要求完善其他醫(yī)療保障制度，包括鼓勵(lì)用人單位為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，支持醫(yī)療互助有序規(guī)范發(fā)展，建立罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制，建立健全重大緊急情況下醫(yī)療救治的醫(yī)保支付政策以及費(fèi)用保障機(jī)制，實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。
記者注意到，此次立法也考慮到了重大緊急情況下的醫(yī)療救治費(fèi)用保障問(wèn)題。條例規(guī)定，按照國(guó)家規(guī)定建立健全突發(fā)疫情等重大緊急情況下醫(yī)療救治的醫(yī)保支付政策以及費(fèi)用保障機(jī)制，統(tǒng)籌使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金，適應(yīng)重大突發(fā)疫情情況下先行救治患者的需要。
更優(yōu)服務(wù)，持續(xù)提升參保群眾獲得感
群眾對(duì)醫(yī)保的獲得感和滿意度既基于醫(yī)保政策，又與醫(yī)保公共服務(wù)息息相關(guān)。條例圍繞基本醫(yī)保跨統(tǒng)籌區(qū)跨制度參保的轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)等群眾高頻辦理事項(xiàng)，專章對(duì)醫(yī)保公共服務(wù)作出規(guī)定。
條例聚焦“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”“一站式”“一單制”等關(guān)鍵詞，明確優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)若干舉措，如，要求建立健全全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，實(shí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障公共服務(wù)事項(xiàng)清單和服務(wù)指南；要求在各級(jí)政務(wù)服務(wù)中心設(shè)立醫(yī)療保障服務(wù)窗口，提供參保登記、權(quán)益查詢、待遇支付、轉(zhuǎn)移接續(xù)等一站式醫(yī)療保障公共服務(wù)；明確醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等相銜接的醫(yī)療費(fèi)用一單制直接結(jié)算機(jī)制。
條例還規(guī)定，職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)就業(yè)時(shí)，省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)互認(rèn)并累計(jì)計(jì)算繳費(fèi)年限；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為職工基本醫(yī)保的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限可以通過(guò)補(bǔ)差或折算的辦法與職工醫(yī)保合并計(jì)算。這為各統(tǒng)籌地區(qū)制定具體轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法預(yù)留了政策空間，保障了參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)跨制度參保的合法權(quán)益。
優(yōu)化“異地就醫(yī)”是條例立法民意征集中群眾普遍關(guān)注的問(wèn)題，這一關(guān)鍵詞在調(diào)查中共被提及2345次。對(duì)此，條例予以積極回應(yīng)，要求醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)化服務(wù)，落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算，并在具體規(guī)定上進(jìn)一步簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案手續(xù)，通過(guò)推進(jìn)承諾制備案、多地備案，擴(kuò)展定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量等方式，深化異地就醫(yī)服務(wù)內(nèi)涵，擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算范圍。
更加精準(zhǔn)，讓群眾充分享受醫(yī)保改革紅利
1月18日，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)同志表示，2022年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作順利結(jié)束，此次調(diào)整共有111個(gè)藥品新增進(jìn)入目錄。每次國(guó)家醫(yī)保談判都備受群眾關(guān)注，群眾期盼更多的新藥、好藥納入醫(yī)保目錄。
如何讓醫(yī)保改革發(fā)展成果落實(shí)落細(xì)到“最后一公里”，最大程度讓群眾享受到改革紅利，條例進(jìn)行了系統(tǒng)制度設(shè)計(jì)。如，條例規(guī)定，國(guó)家藥品目錄發(fā)布后，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在一個(gè)月內(nèi)按需將國(guó)家談判藥品納入采購(gòu)目錄范圍，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)采盡采”，讓群眾用得上能報(bào)銷更多的好藥新藥。條例還有更多提升人民群眾用藥可及性的規(guī)定，如要求建立全省統(tǒng)一電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)參保人就診、定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)方上傳、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥結(jié)算等環(huán)節(jié)互聯(lián)互通，著力提升群眾用藥可及性便捷性，讓醫(yī)保藥品惠及更多參保患者。
條例還圍繞醫(yī)保支付、藥品醫(yī)用耗材招采使用等，結(jié)合省情實(shí)際，作出具體規(guī)定。如，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額管理下按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，建立健全支付方式考核評(píng)估、監(jiān)測(cè)機(jī)制。根據(jù)有關(guān)立法建議，條例列入了支持和促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式的條款。條例還要求建立健全以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，建立全省統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)監(jiān)管平臺(tái)。
針對(duì)社會(huì)普遍關(guān)注的醫(yī)保基金監(jiān)管問(wèn)題，此次立法不僅細(xì)化了醫(yī)療保障有關(guān)違法行為的法律責(zé)任，而且對(duì)監(jiān)督檢查做了多方面制度設(shè)計(jì)，一方面健全完善了醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理機(jī)制，要求加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍和能力建設(shè)；另一方面規(guī)定相關(guān)政府部門的監(jiān)管職責(zé)，建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機(jī)制，共同做好監(jiān)督管理工作，還規(guī)定了醫(yī)療保障等行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查可以采取的措施，明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配合檢查的義務(wù)。特別值得注意的是，條例要求省醫(yī)療保障行政部門依法建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系，根據(jù)信用評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)施分級(jí)分類監(jiān)督管理，將醫(yī)療保障領(lǐng)域公共信用信息納入公共信用信息系統(tǒng)，依法實(shí)施守信激勵(lì)和失信約束。
（新華日?qǐng)?bào)）
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