江蘇省婦幼保健院內(nèi)正在進(jìn)行新生兒科查房會診。
南京市婦幼保健院實行“一醫(yī)、一護(hù)、一診間”的產(chǎn)科門診模式，為每位孕婦制定規(guī)范化、系統(tǒng)化孕檢方案，適時提醒孕檢時間、項目及注意事項。
南京市婦幼保健院不斷改善就診服務(wù)環(huán)境，有序增加診斷康復(fù)設(shè)備的投入，滿足了當(dāng)前廣大婦女的健康需求。
全面兩孩政策實施后，江蘇省婦幼保健院接診的孕產(chǎn)婦逐漸增多。伴隨著清亮的啼哭聲，又一個小生命降臨人世。
一幢高樓聳立在十字路口旁，外觀上顯得頗有氣勢，這里的交通經(jīng)常會阻塞，不僅僅是主干路的緣故，更因為這里佇立著一間歷史悠久的醫(yī)院。2016年，在南京市婦幼保健院的這幢大樓里，2.4萬個新生命睜開雙眼，迎來塵世的第一縷陽光。這個令人驚嘆的數(shù)字背后，暗含著醫(yī)務(wù)人員的辛勤汗水。但這里絕不是工廠般的“流水線”，尤其是在高危孕產(chǎn)婦明顯增多的情況下，不僅需要醫(yī)院具有高超的“技藝”，更需要人性的“溫度”。
近日，一條“護(hù)士怒斥醫(yī)托”的視頻在網(wǎng)上熱傳，這個事件就發(fā)生在南京市婦幼保健院。在一分多鐘的視頻中，一名值班護(hù)士緊緊拽住醫(yī)托的手，大義凜然地呵斥道：“人家病人都哭了，你還在騙人錢！”據(jù)了解，這名女醫(yī)托常年蹲守在這家醫(yī)院，想方設(shè)法將患者誘騙到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)牟利。從春節(jié)至今，南京市婦幼保健院至少抓獲5批醫(yī)托，并扭送至當(dāng)?shù)嘏沙鏊ａt(yī)托頻頻現(xiàn)身的亂象，也從側(cè)面暴露出優(yōu)質(zhì)婦幼資源的緊缺。
在過去的一年間，全面兩孩政策實施以及“猴寶寶”的扎推來臨，讓全國各地的婦幼保健機(jī)構(gòu)面臨著一場大考。咬咬牙挺過難關(guān)，卻并不意味著一勞永逸，因為考驗才剛剛開始。在人口大省江蘇，但凡是人口基數(shù)大的地區(qū)，如南京市、蘇州市、徐州市等地，都面臨著婦幼資源緊缺的難題，甚至曾經(jīng)出現(xiàn)過孕產(chǎn)婦為“建大卡”徹夜看守“排隊紙盒”的情景，這也讓不少“醫(yī)托”有了可乘之機(jī)。為合理調(diào)配資源解決“一床難求”，改善服務(wù)對象就醫(yī)體驗，江蘇省各級婦幼保健院紛紛步入發(fā)展“快車道”。
“2016年，孕產(chǎn)婦建卡量和分娩量迅速增加，單日產(chǎn)科加床峰值46張，月均收治危重癥孕產(chǎn)婦30人，全年收治35歲以上高齡孕產(chǎn)婦近1200人，約占總數(shù)的16%。”在江蘇省婦幼保健院，記者見到了產(chǎn)科負(fù)責(zé)人葛志平。坐診、上手術(shù)、業(yè)務(wù)管理，身兼數(shù)職的她穿過B超室門前冗雜的人群，指著產(chǎn)科長長的走廊說道，去年11月份的時候，整條樓道都擺滿了“加床”，誰也沒能料想過會面臨這樣棘手的局面。這一年多，產(chǎn)科資源壓力陡增，誰能為“一床難求”的產(chǎn)婦兜底，已經(jīng)成為了各家醫(yī)院必須要突圍的難題。
“生孩子好比坐飛機(jī)，飛機(jī)沒油了怎么行？”在江蘇省婦幼保健院，副院長湯建平生動形象地說道，飛機(jī)要落地，必須得有個機(jī)構(gòu)能夠托底才行，作為省級婦幼保健機(jī)構(gòu)，這是必須要扛起的擔(dān)子。記者了解到，即便是此前施行大卡預(yù)約限號的南京市婦幼保健院，也在去年產(chǎn)科壓力最大的時期，果斷取消了這項措施，并全面施行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約。建立床位預(yù)警機(jī)制，實時向社會公布床位收治數(shù)量，合理縮短平均住院日，提高床位運(yùn)轉(zhuǎn)效率，最大限度釋放院內(nèi)收治能力，這些都是醫(yī)院及時采取的應(yīng)對措施。
面對“一床難求”的窘境，湯建平回憶，江蘇省衛(wèi)生計生委還組織召開過專題會議，指導(dǎo)城市綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部挖潛，調(diào)整婦科和產(chǎn)科特需病區(qū)，增加產(chǎn)兒科住院床位。記者在走訪江蘇省婦幼保健院和南京市婦幼保健院期間，先后聽到“挖潛”一詞，即是在有限的空間里，盡可能地釋放、激發(fā)出潛力，比如充分利用現(xiàn)有的病房、設(shè)備等資源，通過科室間、科室內(nèi)床位調(diào)整等方式，盡快擴(kuò)增產(chǎn)科床位。但一味地挖潛似乎并不能徹底解決困境，要想突圍或需整體布局。
“住院綜合樓就要竣工了，江蘇省婦幼保健院的規(guī)模也將上到一個新臺階，尤其是新擴(kuò)容的600余張床位，將大大緩解孕產(chǎn)婦的迫切需求。”在葛志平看來，現(xiàn)在這個關(guān)節(jié)，探討誰是全省婦幼領(lǐng)域的“大哥”，似乎并沒有什么意義。各級婦幼保健院能夠承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，并緊密聯(lián)合、協(xié)同發(fā)展，已經(jīng)成為了醫(yī)院的共同選擇。2017年，全面兩孩政策效應(yīng)會進(jìn)一步顯現(xiàn)，滿足新增生育服務(wù)需求、保障母嬰安全的形勢依然嚴(yán)峻，任務(wù)仍然繁重。
記者從江蘇省衛(wèi)生計生委了解到，江蘇省市、縣兩級近70個地區(qū)計劃在“十三五”期間新改擴(kuò)建婦幼保健院，規(guī)劃新增產(chǎn)兒科床位1.1萬張，引導(dǎo)有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增設(shè)產(chǎn)兒科床位，提供產(chǎn)兒科服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到2000多家，產(chǎn)兒科床位總數(shù)達(dá)到4.7萬張，全省每千活產(chǎn)新生兒的產(chǎn)、兒科床位分別達(dá)到28張和24張。加之采取優(yōu)化產(chǎn)科服務(wù)流程、控制剖宮產(chǎn)率等多種措施，加快床位周轉(zhuǎn)，“一床難求”的困境將逐漸破解。
不得不承認(rèn)的是，在產(chǎn)科資源逐漸優(yōu)化布局的過程中，人力資源也相應(yīng)的顯現(xiàn)出薄弱。33歲的孫克蓮是江蘇省婦幼保健院的肝臟外科的一名醫(yī)務(wù)人員，作為一名二孩媽媽，她懷孕已經(jīng)8個多月了。孫克蓮說：“像我這樣挺著大肚子的，還在工作的醫(yī)務(wù)人員有不少。”據(jù)了解，在江蘇省婦幼保健院產(chǎn)科近70名護(hù)士中，已經(jīng)懷孕的就有七八個。
對此，江蘇省婦幼保健院和南京市婦幼保健院不約而同，對產(chǎn)前檢查、B超檢查等孕期保健科室進(jìn)行流程再造，減輕人員集中度較高診室的壓力，有效緩解了大型醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦幼保健和產(chǎn)科服務(wù)供需矛盾。而在人才培養(yǎng)方面，江蘇省主要通過加復(fù)高校兒科招生、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及轉(zhuǎn)崗和在崗培訓(xùn)等方法，多措并舉加快產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)。
盤點江蘇省最具實力的婦幼保健機(jī)構(gòu)，必須要提到就是江蘇省婦幼保健院和南京市婦幼保健院。坐標(biāo)同在南京市，相隔只有五六公里，在市民們暗自做比較的同時，其實兩家醫(yī)院也在“較量”中不斷精進(jìn)成長。可以說，醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)已成為醫(yī)院核心競爭力的兩大重要組成部分，人們愈發(fā)認(rèn)識到，醫(yī)院服務(wù)的優(yōu)劣將直接影響醫(yī)院的生存和發(fā)展，而能否最大限度地滿足不同層次患者的需求是決定醫(yī)院服務(wù)優(yōu)劣的關(guān)鍵。
在技術(shù)層面，江蘇省婦幼保健院作為省人民醫(yī)院的分院，可謂“大樹底下好乘涼”，是“技術(shù)流”的硬派典范。“其他醫(yī)院遇到過的疑難病癥，我們都處理過，其他醫(yī)院沒見過的罕見病例，我們也都處理過。”葛志平胸有成竹地說道。據(jù)介紹，為了強(qiáng)化孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治，江蘇省以孕產(chǎn)婦新生兒危急重癥救治中心建設(shè)為重點，建立孕產(chǎn)婦高危因素篩查和預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合的綜合防控體系，完善轉(zhuǎn)診綠色通道，建成23個省級、26個市級、146個縣級孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治中心。江蘇省婦幼保健院和南京市婦幼保健院位列其中，為重癥患者開辟出了“綠色通道”。
2016年，全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到19.9/10萬，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別下降到7.5‰和10.2‰。正是這一年，葛志平帶領(lǐng)產(chǎn)科團(tuán)隊闖過了不少難關(guān)，提到“孕產(chǎn)婦零死亡”、“新生兒零死亡”，她的表情里顯露出些許自豪，可以說這些是值得驕傲的戰(zhàn)績，其中更有一例二孩媽媽并發(fā)HELLP綜合征的成功搶救案例。與此同時，記者在醫(yī)院里見到了28歲的二孩媽媽王燕，兇險性前置胎盤合并胎盤植入致大出血，在這種緊急情況下，她剛剛從泰州趕往江蘇省婦幼保健院，完成了一場跨省大搶救，目前手術(shù)順利，母子安康，這位二孩媽媽很是感恩。
談及產(chǎn)婦子宮大出血，在葛志平團(tuán)隊看來，此前新聞報道中出現(xiàn)的“紗布填塞止血法”是有些笨拙的，把大出血的“閥門”關(guān)上才是“上上策”。這個原理聽起來很簡單，實際的操作卻需要精良的設(shè)備與團(tuán)隊。江蘇省婦幼保健院專門成立了DSA導(dǎo)管室，進(jìn)行介入治療，顯著提升了高危孕產(chǎn)婦的救治能力。數(shù)字血管減影成像(DSA)，即人體血管造影時，通過數(shù)字化處理技術(shù)把不需要的組織影像刪掉，保留血管影像，具有圖像清晰、分辨率高的特點。可以說，DSA導(dǎo)管室的使用，填補(bǔ)了江蘇婦幼保健機(jī)構(gòu)的一項技術(shù)空白。
孕產(chǎn)婦和新生兒突發(fā)情況多、病情變化快、家屬期望高、救治難度大，對醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求。隨著社會的進(jìn)步和人們生活水平的提高，人性化服務(wù)逐步取代了其他服務(wù)形式，成為大眾的新寵，也成為婦幼保健院競爭的核心力量。“純自然分娩、無痛分娩、坐式分娩、水中分娩、一對一全程陪伴分娩”，如今這些分娩方式在南京市婦幼保健院都可以進(jìn)行選擇。孕產(chǎn)婦在診療過程中，甚至可以為自己訂制一套個人化的服務(wù)方案。
近年來，南京市婦幼保健院在改善群眾就醫(yī)體驗上做出了一系列探索。實行“專科、專病、專治”管理，建立“門診、病房、產(chǎn)房、休養(yǎng)”一體化管理模式；集合實際需求開設(shè)二胎咨詢門診，疤痕再妊娠門診、導(dǎo)樂門診、糖尿病一日門診等特色專家門診；開設(shè)普通、特需病區(qū)和待產(chǎn)分娩休養(yǎng)一體化病區(qū)；實行“一醫(yī)、一護(hù)、一診間”的產(chǎn)科門診模式，為每位孕婦制定規(guī)范化、系統(tǒng)化孕檢方案，適時提醒孕檢時間、項目及注意事項；設(shè)立母子陪護(hù)病房和華東地區(qū)第一家母乳庫等等。
“優(yōu)質(zhì)資源下沉逐步推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦幼健康服務(wù)能力逐步增強(qiáng)，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度建設(shè)快速推進(jìn)，部分項目在縣級以下就診比例達(dá)到70%以上。所有設(shè)區(qū)市及80%的縣（市、區(qū)）啟動省定婦幼健康項目分級服務(wù)，近半數(shù)地區(qū)對分級服務(wù)項目給予醫(yī)保支付政策傾斜。”這是江蘇省衛(wèi)生計生委交出的一份成績單。
在強(qiáng)化基層婦幼保健機(jī)構(gòu)能力建設(shè)等方面，醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)轉(zhuǎn)是備受期待的，江蘇省共建有醫(yī)聯(lián)體187個，其中婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體20個，而江蘇省婦幼保健院和南京市婦幼保健院，就在這其中發(fā)揮了“龍頭”作用。記者了解到，江蘇省婦幼保健院目前簽約醫(yī)院14家，南京市婦幼保健院集團(tuán)目前簽約醫(yī)院10家。
婦幼健康醫(yī)聯(lián)體將覆蓋市、縣、鄉(xiāng)三級，對孕產(chǎn)婦及兒童有兩大便利，一是遠(yuǎn)程會診通道更順暢，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院將通過專家?guī)Ы毯椭笇?dǎo)、手術(shù)示范、教學(xué)查房以及疑難危重遠(yuǎn)程會診等形式，加強(qiáng)對成員單位的指導(dǎo)和幫扶；二是分級診療、雙向轉(zhuǎn)診更順暢，母嬰急救轉(zhuǎn)診流程更為簡化，充分發(fā)揮協(xié)同作用。
在邳州市婦幼保健院，院長張亞大步流星，看起來意氣風(fēng)發(fā)。在嶄新的大樓里，張亞不斷叮囑工人師傅完成最后的布置，這里的一塊地磚，一顆釘子，一張椅子，他都了然于胸。要知道，這和裝修一套住宅大不一樣，整幢大樓的施工和布局，他都親自參與考量，這幾年他在其中所付出的心血無法計算。張亞說，只等待最后的消防檢查驗收，整幢大樓就可以投入使用了。從三年前，他就著手為醫(yī)院儲備人才，絕大部分都在外進(jìn)修，只等發(fā)出隊伍的集結(jié)令，就能讓這塊“新陣地”高效運(yùn)轉(zhuǎn)起來。
邳州作為江蘇省第二人口大縣，早在三、四年前就顯露出婦幼資源的不足，部分孕產(chǎn)婦就選擇離開縣域到其他地區(qū)進(jìn)行分娩。近年來，邳州市在婦幼能力建設(shè)方面不斷有大動作，推進(jìn)婦幼分級診療服務(wù)，實施婦幼健康項目基層首診制度等等。與此同時，邳州市婦幼保健院建設(shè)項目令人期待。
“國家生育政策調(diào)整了，這幢大樓的竣工恰逢其時，今年我們要完成二級婦幼保健院的驗收，還要在2~3年內(nèi)，承擔(dān)起轄區(qū)范圍內(nèi)至少30%的婦幼保健服務(wù)。”張亞語氣篤定地說道。為了讓新建設(shè)的婦幼保健院迅速成熟，張亞此前還先后前往湖南、山東以及省內(nèi)多地進(jìn)行過調(diào)研，把好的經(jīng)驗帶了回來。
當(dāng)然，邳州市婦幼保健院的發(fā)展并不是孤立無援的。張亞通過調(diào)研，對醫(yī)聯(lián)體有了更清晰的認(rèn)識，他所傾向?qū)嵤┑模且环N趨于緊密型的聯(lián)合體，而他瞄準(zhǔn)的就是江蘇省婦幼保健院與徐州市婦幼保健院。記者在邳州市婦幼保健院采訪時，徐州市婦幼保健院的幾名醫(yī)生正在為當(dāng)?shù)蒯t(yī)生講授“兩癌篩查”相關(guān)課程，為2017年的重點工作打好基礎(chǔ)。張亞表示，徐州市婦幼保健院很快會將通過“精準(zhǔn)幫扶”，組團(tuán)到邳州市婦幼保健院開展學(xué)科建設(shè)、臨床帶教等工作，大力提升醫(yī)院的服務(wù)能力。與此同時，醫(yī)院還將派遣相關(guān)人員前往江蘇省婦幼保健院取經(jīng)學(xué)習(xí)。協(xié)同發(fā)展已經(jīng)成為了江蘇省基層婦幼保健院快速成長的“法寶”。
另一方面，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)成為推動醫(yī)療服務(wù)多樣性的重要引擎，“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”成為大趨勢。“危重癥孕產(chǎn)婦其實是可以預(yù)見的”，帶著這樣的理念，江蘇省婦幼保健院還在牽頭開發(fā)一款互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，并將率先運(yùn)用在醫(yī)聯(lián)體各兄弟單位中。湯建平指出，在孕產(chǎn)婦建卡的過程中，可以通過機(jī)器篩查、人工篩查以及跟蹤服務(wù)，提前進(jìn)行干預(yù)工作，大大降低高危孕產(chǎn)婦的風(fēng)險。據(jù)了解，此信息平臺將于本年度測試上線，并在孕產(chǎn)婦健康管理上發(fā)揮統(tǒng)籌作用。
（中國人口報）
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