近日，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）心臟大血管外科副主任醫(yī)師倪布清、胸外科主任醫(yī)師吳衛(wèi)兵，聯(lián)合開(kāi)展了江蘇省內(nèi)首例“心肺聯(lián)合手術(shù)”——經(jīng)心尖導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換聯(lián)合胸腔鏡下肺段聯(lián)合亞段切除手術(shù)。術(shù)后一周，患者康復(fù)出院。
70歲的瞿女士2個(gè)月前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)不明原因的胸悶、頭暈癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為心臟瓣膜病且主動(dòng)脈瓣重度反流，醫(yī)生建議開(kāi)胸?fù)Q人工瓣膜。家人帶瞿女士轉(zhuǎn)院至江蘇省人民醫(yī)院，做進(jìn)一步檢查治療。
術(shù)前檢查確認(rèn)了瞿女士的心臟病情，并發(fā)現(xiàn)她左肺上葉有一個(gè)腫瘤，也需要手術(shù)治療。這樣的檢查結(jié)果讓瞿女士一家更加擔(dān)憂：做2臺(tái)大手術(shù)，高齡患者能承受嗎？
短期內(nèi)反復(fù)手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大且增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而如果肺部腫瘤是惡性的，等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移可能。江蘇省人民醫(yī)院心臟大血管外科邵永豐教授、胸外科陳亮教授及麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科陳宇教授等多學(xué)科專家，反復(fù)研究了患者病情和術(shù)前檢查結(jié)果，否定了傳統(tǒng)的體外循環(huán)下開(kāi)胸?fù)Q瓣加肺腫瘤切除方案，提出采用經(jīng)心尖導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換聯(lián)合胸腔鏡下肺段切除術(shù)。
這是一個(gè)極具挑戰(zhàn)性的全微創(chuàng)手術(shù)方案。患者高齡、基礎(chǔ)疾病多，單獨(dú)的介入瓣手術(shù)已經(jīng)具有極大難度，更何況要同時(shí)完成肺腫瘤切除。倪布清介紹，介入換瓣手術(shù)需要在特殊的手術(shù)間完成，如果要同時(shí)完成這2臺(tái)手術(shù)，術(shù)中必須變換患者體位，這就要求護(hù)理人員改造手術(shù)床。此外，在手術(shù)切口選擇上，2臺(tái)手術(shù)的切口位置是不同的。盡量減少胸腔創(chuàng)傷，做到極致微創(chuàng)，對(duì)團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。
“我們必須確保在微創(chuàng)的前提下盡量縮短手術(shù)時(shí)間，這對(duì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的術(shù)中配合提出了更高要求。”邵永豐說(shuō)。同時(shí)，為了最大限度保留患者的肺功能，陳亮通過(guò)術(shù)前CT血管造影及三維重建，制定了肺段聯(lián)合亞段切除方案。
手術(shù)當(dāng)天，倪布清先設(shè)計(jì)手術(shù)切口，吳衛(wèi)兵隨后在1小時(shí)內(nèi)完成胸腔鏡下肺段切除術(shù)。接下來(lái)，倪布清在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的嫻熟配合下，迅速完成數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下的經(jīng)心尖導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，全新的介入瓣在不需要體外循環(huán)和劈開(kāi)胸骨的情況下被植入瞿女士的心臟內(nèi)。
最終造影結(jié)果顯示，患者瓣膜工作良好，瓣周幾乎無(wú)反流。術(shù)后一周，在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，瞿女士順利出院。
（健康報(bào)）
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