打開電腦屏幕，進入江蘇省東臺市遠程會診平臺，點擊發(fā)起一次網(wǎng)絡會診申請。等待一分鐘左右，屏幕上出現(xiàn)安豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院一位內(nèi)科醫(yī)生端坐的半身像。近日，在東臺市安豐鎮(zhèn)紅安村，村醫(yī)陳明江進行了一場網(wǎng)絡會診現(xiàn)場演示。
當前，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系正發(fā)生著變革。以強基層為重點的醫(yī)療衛(wèi)生改革路線逐步向網(wǎng)絡時代靠攏，推動了縣域資源的整合共享。
基層聯(lián)系更緊密
陳明江的記錄本顯示，今年前幾個月已有18人次的門診通過網(wǎng)絡實現(xiàn)。“慢性病患者更愿意接受這樣的服務。病情復雜一點，村醫(yī)對調(diào)整處方?jīng)]把握，就征求上級醫(yī)生的意見。”陳明江說，點對點、面對面、語音對語音，使患者與醫(yī)生的交流比較充分，能解決一些常見的問題，“最重要的是，患者不用跑腿”。
一般情況下，與到村衛(wèi)生室就診的患者視頻對話的是衛(wèi)生院的醫(yī)生，有時也會是東臺市人民醫(yī)院的醫(yī)生。陳明江在一旁協(xié)助溝通，對患者進行基本的身體檢查，同時用語音傳遞基本信息。上一級的醫(yī)生則會通過打字或者語音提出診斷意見，與陳明江完成一次會診。
當前，東臺市的328個村衛(wèi)生室全部配備了遠程會診系統(tǒng)，與上一級的衛(wèi)生院、縣醫(yī)院連接。與此同時，依托兩家縣級醫(yī)院，東臺市近幾年建立了遠程會診、影像診斷、心電圖、臨床檢驗、集中消毒供應5大中心。在這個體系內(nèi)，由衛(wèi)生院采集的信息、標本流動代替了患者跑腿，整體呈現(xiàn)出集約化營運的特點。
通過網(wǎng)絡，東臺市的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)正在結成一個更為緊密的實體。患者在村衛(wèi)生室可以找到衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院的醫(yī)生，也可以在衛(wèi)生院得到縣級醫(yī)院的服務。2016年，東臺市累計實現(xiàn)遠程會診1300多人次，影像、心電會診8000多次。
經(jīng)濟機制確保積極性
為推動各層級醫(yī)療機構間的配合與協(xié)作，東臺市發(fā)揮了“有形之手”和“無形之手”的作用。在工作機制上，東臺市要求衛(wèi)生院隨時處于應答狀態(tài)，村醫(yī)發(fā)出會診請求后，不僅遠程會診系統(tǒng)會提示，衛(wèi)生院院長、分管副院長、相關科室主任也會同步收到短信提示。而對更繁忙的縣級醫(yī)院，則要求每周安排固定的時間來滿足村衛(wèi)生室的此項幫助請求。
“如果沒有在規(guī)定的時間內(nèi)應答并及時開展遠程會診，那么這些信息就會記錄在電腦系統(tǒng)里，成為東臺市衛(wèi)生計生委對醫(yī)療機構考核的依據(jù)。”東臺市衛(wèi)生計生委主任崔海認為，網(wǎng)絡時代帶來的好處在于能更有效地分配、調(diào)動醫(yī)療資源，基于客觀數(shù)據(jù)的考核也更加科學有效。
另一方面，網(wǎng)絡化的醫(yī)療資源分配并不意味著醫(yī)療服務價值的貶值。“以衛(wèi)生室開展的遠程會診為例，衛(wèi)生院的服務費定為30元，新農(nóng)合和患者各自付15元；縣級醫(yī)院的服務費定為50元，新農(nóng)合和患者各自付25元。”安豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長何春介紹，當衛(wèi)生院需要縣級醫(yī)院提供技術服務支撐時，比如心電圖、影像等遠程診斷及臨床檢驗項目，在縣內(nèi)統(tǒng)一收費標準的基礎上，衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院五五分成，“貼近現(xiàn)實的經(jīng)濟機制確保了各方的積極性”。
“最多的時候，一家衛(wèi)生院一個月收到的檢驗費回款達到22萬元。”東臺市人民醫(yī)院檢驗科主任周玉貴介紹，東臺市臨床檢驗中心以該科室為依托，實現(xiàn)跨機構檢驗標本流轉和信息聯(lián)網(wǎng)互通共享，運行9個月共為各家衛(wèi)生院提供26265人次檢驗服務，檢驗項目共計99651個，主要涉及腫瘤、激素、免疫功能等衛(wèi)生院不具備能力的項目，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)療服務提供了技術支撐。
東臺市新農(nóng)合管理部門提供的數(shù)據(jù)顯示，近兩年該市新農(nóng)合患者縣域內(nèi)的就診率穩(wěn)定在90%左右，衛(wèi)生院、衛(wèi)生室的總體首診率達80%，近六成的住院患者選擇留在衛(wèi)生院。“患者的合理分流讓衛(wèi)生院有了做強的根本。”在安豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院，何春管理的是占地面積超過30畝地的新院址。他表示，原先的衛(wèi)生院由于面積、業(yè)務用房狹小，已經(jīng)不能滿足需要，“為此財政出錢對衛(wèi)生院進行了新建，開放病床數(shù)量增長到150張”。
短評：信息化技術“下鄉(xiāng)”更顯魅力
在我國很多地區(qū)，隨著醫(yī)改推進及政府財政真金白銀的投入，硬件建設、設備購置等讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構煥發(fā)了新顏，逐步擺脫了小、舊、破等既有的形象認知。這種變化符合經(jīng)濟社會發(fā)展的變遷軌跡，是國力增強在醫(yī)療衛(wèi)生領域的必然反饋，同時也提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構持續(xù)發(fā)展的信心，初步解決了基層首診的“形象關”問題。
在解決形象問題的同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的內(nèi)涵發(fā)展也應一并納入考量，與時代發(fā)展相貼近，尤其應當注意居民就醫(yī)需求的變化。倘若沒有好的醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療機構最終也將成為擺設。為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化，各地通過縣鄉(xiāng)村一體化建設、醫(yī)共體建設、對口幫扶等形式進行了探索，許多改革在單位機構歸屬、人事制度改革、財政撥款形式等方面，難以取得實質(zhì)性突破，醫(yī)療資源并未實現(xiàn)有效的上下流通，醫(yī)療質(zhì)量仍與醫(yī)療機構的等級、所處區(qū)域掛鉤，醫(yī)療服務的不平等依舊存在。在此局面下，實現(xiàn)小病不出村、中病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣的目標仍面臨挑戰(zhàn)。
對這一歷史階段性問題，一方面需有更好的政策環(huán)境、保障制度鼓勵醫(yī)療人才、醫(yī)療資源下沉到基層，另一方面也應看到在相關改革力度仍顯不足的情況下，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對在短期內(nèi)獲得更好的人才資源抱有并不樂觀的看法。實現(xiàn)運轉機制突破從而激活醫(yī)療存量，網(wǎng)絡及信息化建設為此打開了一扇門。
通過讓診療信息跑腿而非患者跑腿的模式，可以讓患者感受到就醫(yī)的便捷性。實踐證明，信息化技術不僅能在城市發(fā)揮作用，更可以在廣大的基層地區(qū)展現(xiàn)魅力。
（健康報）
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