醫(yī)療廢物因含有傳染性物質(zhì)、有毒有害性物質(zhì)等，隨意丟棄會(huì)造成嚴(yán)重環(huán)境污染，對(duì)人們的身體健康等造成巨大威脅；另一方面，不法分子買(mǎi)賣(mài)回收醫(yī)療廢物進(jìn)行再加工的違法行為也時(shí)有發(fā)生。
醫(yī)療廢物應(yīng)由誰(shuí)來(lái)管？怎么管才更有效、更安全？今年二月底，江蘇蘇州市創(chuàng)新應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行在線(xiàn)監(jiān)管、全程追溯。三個(gè)月來(lái)效果如何？目前還存在哪些困難與問(wèn)題？
醫(yī)廢處理全程留痕
對(duì)醫(yī)廢的上傳、入庫(kù)、出庫(kù)等實(shí)時(shí)跟蹤，出現(xiàn)異常則自動(dòng)報(bào)警
醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到轉(zhuǎn)運(yùn)、再到集中處置，有沒(méi)有處于嚴(yán)密的監(jiān)控之下？這是很多人都關(guān)心的問(wèn)題。
一個(gè)周一的下午，蘇州市蘇錦街道蘇站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的當(dāng)班護(hù)士湯奕鶯，來(lái)到四樓的醫(yī)廢處置室，經(jīng)過(guò)清點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，該中心四個(gè)科室已將這兩天各自收集的醫(yī)療廢物分門(mén)別類(lèi)送過(guò)來(lái)了。她按照損傷類(lèi)及感染類(lèi)的分類(lèi)，將這些垃圾收攏進(jìn)兩只黃色的“醫(yī)療廢物包裝袋”中，分別進(jìn)行稱(chēng)重。
在處置室里，有一臺(tái)智能稱(chēng)重終端，將兩大袋醫(yī)廢分別稱(chēng)重后，會(huì)自動(dòng)生成信息標(biāo)簽：感染類(lèi)2.035千克，損傷類(lèi)3.83千克。標(biāo)簽上有二維碼，貼在袋子上后，打開(kāi)手機(jī)APP“醫(yī)療廢物追溯助手”掃一掃，這些信息便會(huì)被自動(dòng)傳送到系統(tǒng)中。
在蘇州，目前較大醫(yī)院的醫(yī)療廢物處理，均由具備資質(zhì)的處置公司上門(mén)清運(yùn)，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，則需要先轉(zhuǎn)送到所在片區(qū)的醫(yī)療廢物集中暫存點(diǎn)，再由處置公司定期進(jìn)行清運(yùn)。盡管蘇站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本身就是所在片區(qū)的醫(yī)廢集中暫存點(diǎn)，但該機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)廢并不能直接丟進(jìn)來(lái)，所有數(shù)據(jù)也必須按照程序入庫(kù)。
確認(rèn)信息已經(jīng)上傳，湯奕鶯提著兩袋醫(yī)廢來(lái)到位于一樓左側(cè)的片區(qū)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，這里的工作人員會(huì)進(jìn)行二次掃描、復(fù)核、稱(chēng)重。“你看，原始重量是3.83千克、入庫(kù)重量為3.84千克，在兩個(gè)百分點(diǎn)的誤差范圍內(nèi)，因此系統(tǒng)顯示入庫(kù)成功。”工作人員告訴記者，一旦重量等出現(xiàn)異常，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)報(bào)警，并將情況發(fā)送到衛(wèi)生監(jiān)督管理平臺(tái)上，方便監(jiān)督人員及時(shí)介入、追查事故原因。
據(jù)介紹，蘇州姑蘇區(qū)目前已有97家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)廢規(guī)范化管理項(xiàng)目的試點(diǎn)，該市共有兩家具有環(huán)保資質(zhì)的處置公司。上門(mén)清運(yùn)時(shí)，公司會(huì)同暫存點(diǎn)工作人員一起，第三次進(jìn)行稱(chēng)重、掃描信息標(biāo)簽，辦理交接并在系統(tǒng)校核之后完成出庫(kù)。
就在此時(shí)，在蘇州市衛(wèi)生監(jiān)督所，傳染病防治監(jiān)督科科長(zhǎng)陸雯瑋在辦公室只需打開(kāi)手機(jī)APP，就能看到剛才兩袋醫(yī)廢的入庫(kù)信息，并實(shí)時(shí)跟蹤處理進(jìn)度。“前兩天有過(guò)一次報(bào)警，顯示有數(shù)據(jù)異常沒(méi)有出庫(kù)。”陸雯瑋說(shuō)，經(jīng)過(guò)電話(huà)聯(lián)系和現(xiàn)場(chǎng)查看，確認(rèn)是集中處置單位一位工作人員在出庫(kù)時(shí)因交接不規(guī)范導(dǎo)致的，經(jīng)過(guò)追溯立即進(jìn)行了整改。
技術(shù)覆蓋傳統(tǒng)盲區(qū)
運(yùn)送依賴(lài)人工、全憑自覺(jué)的情況得以改變，精細(xì)管理有據(jù)可查
“醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性毒性以及其他危害性的廢物。化學(xué)性醫(yī)療廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性，具有空間污染性；廢棄醫(yī)療器械流失或處理不當(dāng)對(duì)人體造成損傷；攜帶病原微生物的醫(yī)療廢物可引發(fā)傳播感染性疾病及潛伏性污染。”陸雯瑋告訴記者，《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》中將醫(yī)療廢物列為HW01號(hào)危險(xiǎn)廢物。
醫(yī)療廢物雖“廢”，卻“有利可圖”。不法分子買(mǎi)賣(mài)回收醫(yī)療廢物、利用醫(yī)療廢物進(jìn)行再加工的違法行為時(shí)有發(fā)生。2014年4月，媒體曝光陜西省某醫(yī)院護(hù)工非法倒賣(mài)醫(yī)療廢物；去年，長(zhǎng)沙查封十余噸黑心棉，撕開(kāi)棉絮里面有醫(yī)療廢物。前不久，南京查出的一起案件中，犯罪團(tuán)伙從多家醫(yī)院回收一次性輸液袋、輸液瓶等塑料、玻璃制品進(jìn)行轉(zhuǎn)手倒賣(mài)……
業(yè)內(nèi)人士坦言，倒賣(mài)醫(yī)療廢物屢禁不絕有多方面的原因。一方面，市場(chǎng)誠(chéng)信體系不完善、機(jī)制缺失。隨著醫(yī)療廢物的數(shù)量不斷增多，某些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了節(jié)省成本，置基本的醫(yī)療廢物處理制度于不顧，運(yùn)送不及時(shí)、隨意丟棄等不規(guī)范的現(xiàn)象頻發(fā)。另一方面，政府監(jiān)管體系不完善、監(jiān)管力量不夠等問(wèn)題依然突出，醫(yī)療廢物的各環(huán)節(jié)還處于粗放型的管理狀態(tài)，醫(yī)療廢物倒賣(mài)有很大“生存空間”。
針對(duì)這一問(wèn)題，今年2月底，蘇州市政府出臺(tái)“健康衛(wèi)士531行動(dòng)計(jì)劃”，提出建立現(xiàn)代衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)管體系，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行在線(xiàn)監(jiān)管、全程追溯。到今年年底，蘇州姑蘇區(qū)240家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將完成在線(xiàn)監(jiān)管試點(diǎn)，2020年實(shí)現(xiàn)全市覆蓋，以解決受人力、物力限制所出現(xiàn)的監(jiān)管盲區(qū)。
“除了轉(zhuǎn)運(yùn)路徑和重量方面，運(yùn)送醫(yī)廢到暫存點(diǎn)的間隔如超出路程所需時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)自動(dòng)報(bào)警。”蘇州市衛(wèi)生監(jiān)督所傳染病防治監(jiān)督科主任王健介紹，以往運(yùn)送依賴(lài)人工、全憑自覺(jué)的情況得以改變，同時(shí)減少了傳統(tǒng)監(jiān)管環(huán)節(jié)的真空和漏洞，使衛(wèi)生監(jiān)管有據(jù)可依。
蘇州市蘇錦街道蘇站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士長(zhǎng)徐燕表示，標(biāo)簽化的身份識(shí)別技術(shù)省去了人工記錄、分析數(shù)據(jù)的繁瑣；綁定責(zé)任人后更是時(shí)刻感受到監(jiān)督的壓力，在分類(lèi)及轉(zhuǎn)運(yùn)上絲毫不敢馬虎；在集中回收點(diǎn)還有全程監(jiān)控，交接過(guò)程也更加細(xì)致和規(guī)范。
兩端銜接有待延伸
向醫(yī)廢的前后端延伸，未來(lái)可覆蓋醫(yī)廢處置全部環(huán)節(jié)
從醫(yī)療廢物的打包到上傳，再到入庫(kù)和出庫(kù)這個(gè)過(guò)程的衛(wèi)生監(jiān)管，可以稱(chēng)得上“全過(guò)程、無(wú)死角、全天候”，但假如醫(yī)療廢物沒(méi)有稱(chēng)重呢？假如在移交給集中處置單位后出現(xiàn)了丟失呢？
“在目前的技術(shù)手段基礎(chǔ)上，后續(xù)還會(huì)再發(fā)展完善，首先會(huì)向前推進(jìn)到院內(nèi)的科室之間。”蘇州市衛(wèi)生計(jì)生委監(jiān)督處副處長(zhǎng)劉日記告訴記者，目前的在線(xiàn)監(jiān)測(cè)，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳數(shù)據(jù)作為起點(diǎn)，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集時(shí)將醫(yī)療廢物直接扔了，或者嫌麻煩而沒(méi)有稱(chēng)重，暫時(shí)還無(wú)法通過(guò)技術(shù)手段及時(shí)預(yù)警，但也并非完全無(wú)計(jì)可施。實(shí)際上，系統(tǒng)運(yùn)行以后，大數(shù)據(jù)可以對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診量、治療項(xiàng)目等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出每家機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的基本數(shù)據(jù)。
針對(duì)醫(yī)療廢物的監(jiān)管，涉及多個(gè)部門(mén)，其中也有相關(guān)單位正在運(yùn)用或者醞釀使用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)進(jìn)行監(jiān)管的。例如蘇州市環(huán)保局一位工作人員告訴記者，目前該市的兩家醫(yī)廢集中處置資質(zhì)單位，一家是高溫蒸熟，另一家是高溫焚燒，在焚燒環(huán)節(jié)是實(shí)行在線(xiàn)監(jiān)控的。
“基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，各職能部門(mén)之間可以建立協(xié)同合作和數(shù)據(jù)共享。”劉日記介紹，在與集中處置單位交接后，醫(yī)衛(wèi)部門(mén)還可以主動(dòng)向環(huán)保、公安、工商、食藥監(jiān)、司法等部門(mén)報(bào)送數(shù)據(jù)，形成在線(xiàn)監(jiān)測(cè)和追溯留痕的接軌，真正實(shí)現(xiàn)一體化，建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成監(jiān)管合力。此外，調(diào)動(dòng)各方積極性、加強(qiáng)行業(yè)自律，是保障這一規(guī)范化管理項(xiàng)目長(zhǎng)效運(yùn)行的基礎(chǔ)之一。
技術(shù)當(dāng)然不能解決所有問(wèn)題。在“軟環(huán)境”建設(shè)上，劉日記建議，一些醫(yī)廢處置工作人員、環(huán)衛(wèi)工人等往往是第三方聘用而不具備相關(guān)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，需進(jìn)一步加強(qiáng)法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，幫助其提高專(zhuān)業(yè)水平和職業(yè)素質(zhì)，特別是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)廢的認(rèn)識(shí)、識(shí)別和判斷能力。同時(shí)，普及和提高全社會(huì)對(duì)醫(yī)廢問(wèn)題的意識(shí)和責(zé)任，暢通舉報(bào)途徑，也可形成有效的社會(huì)監(jiān)督合力。
（人民日?qǐng)?bào)）
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