2014年，習(xí)近平總書記視察鎮(zhèn)江，首次提出“沒有全民健康、就沒有全面小康”，強調(diào)指出：“鎮(zhèn)江是最早的醫(yī)改試點城市，過去取得了經(jīng)驗，作出了貢獻(xiàn)，要繼續(xù)探索”。在總書記視察講話精神指引下，近年來，鎮(zhèn)江市深入實施健康中國戰(zhàn)略，深化“三醫(yī)聯(lián)動”綜合改革，完善健康服務(wù)保障體系，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。
一、集團化，構(gòu)建區(qū)域健康聯(lián)合體。推進集團化辦醫(yī)、“管、辦、用”分離，推動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置、整合共享。一是夯實集團管理。2009年，在全國較早組建康復(fù)、江濱兩大醫(yī)療集團，市區(qū)二級醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部加入，實現(xiàn)一體化管理。今年2月，研究出臺《關(guān)于推進鎮(zhèn)江市醫(yī)療集團實體化運行的實施方案》，推動市醫(yī)療集團建立市屬醫(yī)療機構(gòu)共同體，江蘇江濱醫(yī)療集團建立區(qū)域協(xié)作醫(yī)療聯(lián)合體，形成上下聯(lián)動、分工協(xié)作的健康服務(wù)體系。各轄市推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，建立以縣級醫(yī)院為核心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鎮(zhèn)村一體、分工協(xié)作的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。二是打造專科聯(lián)盟。在集團管理模式下，除保留市一院、江大附院兩所綜合性醫(yī)院外，市區(qū)二級以上綜合醫(yī)院全部轉(zhuǎn)型為特色專科醫(yī)院，成立婦幼專科聯(lián)盟、中醫(yī)戰(zhàn)略聯(lián)盟，形成一批服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。三是推動分工協(xié)作。在集團管理框架下，健全醫(yī)院與社區(qū)分工協(xié)作機制，完善分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，推動醫(yī)療資源上下聯(lián)動。2017年，集團醫(yī)院下派專科醫(yī)生、護士累計接診8.3萬人次；市區(qū)55家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，開設(shè)100個全-專聯(lián)合門診，建成康復(fù)聯(lián)合病房19家，收治下轉(zhuǎn)康復(fù)期病人1258人次。通過公立醫(yī)院改革，全市社區(qū)門急診占比穩(wěn)定在55%以上，高血壓、糖尿病等慢病70%在基層管理，初步實現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。
二、均衡化，補齊醫(yī)療服務(wù)短板。根據(jù)城市建設(shè)、居民健康需求變化，統(tǒng)籌醫(yī)療資源配置，重點補齊“四個短板”：一是基層短板。加強基層衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、特色化建設(shè)，全市設(shè)置30個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、39個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、318個村衛(wèi)生室，基層機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)率100%，形成15分鐘健康服務(wù)圈。建成省級特色科室7個，市級特色科室27個，特色科室占比達(dá)51.5%。二是社會辦醫(yī)短板。針對高端、特色醫(yī)療服務(wù)不足的問題，放寬社會辦醫(yī)準(zhǔn)入，鼓勵差異化補短板，全省首家中美合資的鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院順利開業(yè)。全市共有民營醫(yī)療機構(gòu)283家，占醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的29%，床位數(shù)占醫(yī)療機構(gòu)總床位數(shù)的20%。三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合短板。積極應(yīng)對人口老齡化，全市二級以上醫(yī)院調(diào)整部分治療床位為康復(fù)、老年護理床位，加快護理院、老年病機構(gòu)建設(shè)，6所護理院先后投入運營，開放床位780張。四是人才短板。深化醫(yī)院薪酬制度改革，市區(qū)醫(yī)院績效工資年增幅10%左右，績效分配向特色科室、特殊崗位和一線人員傾斜；基層推行績效工資和有效工時制，收支結(jié)余40%用于提取職工獎勵。加強基層人才隊伍建設(shè)，按照基層衛(wèi)技人員5%的比例遴選骨干人才，在職稱評審、崗位聘用等方面給予傾斜。
三、智慧化，強化信息應(yīng)用互聯(lián)。推進智慧健康建設(shè)，強化醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，建成兩級平臺（市、轄市）、四大系統(tǒng)（社區(qū)、醫(yī)院、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)）和一網(wǎng)一卡（健康鎮(zhèn)江網(wǎng)、健康卡）信息系統(tǒng)。建立以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的市、縣兩級平臺及數(shù)據(jù)庫，50%以上的基層機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作機制。2017年4月1日，在全國第二家、全省首家推出醫(yī)保移動支付平臺，實現(xiàn)掛號、診間繳費手機支付寶一鍵支付；建成市內(nèi)、省內(nèi)和跨省三大異地就醫(yī)結(jié)算平臺，全市66家醫(yī)療機構(gòu)開通省內(nèi)市內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，9家醫(yī)療機構(gòu)開通跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。2018年5月底，與支付寶公司合作，全面應(yīng)用人臉識別技術(shù)，群眾使用“手機刷臉”，1分鐘就可開通醫(yī)保移動支付，截至8月底，綁卡人數(shù)突破6萬人。以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為例，該醫(yī)院日均門診量7000多人次，原人均就診（含掛號、候診、繳費）花費45分鐘，采用醫(yī)保移動支付，人均就診花費時間僅需9分鐘，徹底告別掛號排隊時間長、就診排隊時間長、繳費排隊時間長，診療看病時間短等傳統(tǒng)“三長一短”難題。
四、系統(tǒng)化，“三醫(yī)聯(lián)動”綜合發(fā)力。堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保綜合發(fā)力，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)降本控費、規(guī)范行為，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。一是完善制度體系。整合全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險兩項制度整合為一，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”；完善社會醫(yī)療救助制度，對城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員等6類基本救助對象及因病支出性急難型的特殊救助對象，實施醫(yī)保救助精準(zhǔn)幫扶，市區(qū)醫(yī)療救助對象達(dá)2萬人；實施提高大額醫(yī)療費用報銷比例等八大醫(yī)保便民惠民措施，年度內(nèi)30萬以上大額醫(yī)療費用報銷比例由95%提高到98%，同一年度內(nèi)不設(shè)基金支付封頂線；參保人員住院自費醫(yī)療補充保險報銷比例由40%提高到45%。就完善家庭健康團隊簽約服務(wù)、引進和培育醫(yī)生集團等方面出臺政策措施。二是控制醫(yī)療費用。從嚴(yán)控制醫(yī)藥成本，建立醫(yī)藥價格動態(tài)調(diào)整機制，嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率，控制大型設(shè)備檢查、檢驗費用，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。2017年，全市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）29.13%，門診人均費用245.74元，出院者平均費用11457.7元，勞務(wù)性收入比重達(dá)30.2%。完善醫(yī)保特殊醫(yī)用材料報銷政策，制訂醫(yī)保特殊醫(yī)用材料報銷最高限價目錄，控制臨床過度使用。三是強化醫(yī)保監(jiān)管。針對套保、騙保等問題，建立醫(yī)保監(jiān)管和反欺詐工作聯(lián)席會議制度，常態(tài)化開展醫(yī)療保險反欺詐“亮劍”行動。2017年，篩查23萬多人、70多萬人次，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)18家，清理醫(yī)保定點醫(yī)師174人，查處重點醫(yī)保欺詐案件8起，追繳醫(yī)保違法違規(guī)資金近3000萬元。
下一步，鎮(zhèn)江將從三個方面深化醫(yī)改：
一是整合資源。盡快組建市醫(yī)療集團，圍繞“管理一體化、資源集約化、技術(shù)協(xié)同化”，統(tǒng)籌考慮人員、設(shè)備、項目和資金配置，逐步整合成立醫(yī)學(xué)影像診斷、醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷、血液透析、安寧療護等中心，推動醫(yī)療資源共建共享、優(yōu)勢互補、錯位發(fā)展。在集團管理框架下，完善“分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”機制，試點推行醫(yī)院處方外配、藥品和醫(yī)用器械采購流程再造等改革措施，構(gòu)建“綜合醫(yī)院+專科醫(yī)院+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）+社區(qū)服務(wù)站（村衛(wèi)生室）”的一體化、整合型衛(wèi)生服務(wù)體系。
二是提升能力。圍繞特色學(xué)科建設(shè)，力爭用3-5年時間，打造3-5個省內(nèi)一流的特色專科，引進培育5-10個在省內(nèi)外有一定影響力的醫(yī)生集團。圍繞人才隊伍建設(shè)，加強與國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生集團的合作，邀請頂尖專家定期來鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)，通過共建“實驗室”和醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”的方式，打通人才共用渠道。圍繞基層能力建設(shè)，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，鼓勵公立醫(yī)院骨干醫(yī)師到基層開設(shè)醫(yī)生工作室，加大基層醫(yī)務(wù)人員招引力度，落實村醫(yī)財政補助政策，確保引得進、留得住。
三是加強監(jiān)管。全面消除信息孤島，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三大信息系統(tǒng)共建共享，打通醫(yī)保大數(shù)據(jù)、藥品流通“購銷存”和遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控等監(jiān)管系統(tǒng)，加強信息預(yù)警和智能審核，實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的大數(shù)據(jù)評估分析、智能化監(jiān)控與智能化經(jīng)辦服務(wù)，及時對醫(yī)療服務(wù)項目、服務(wù)費用和服務(wù)質(zhì)量進行合規(guī)性審查和合理性評價，推動醫(yī)保費用結(jié)算系統(tǒng)審核全覆蓋。常態(tài)化推進醫(yī)保“亮劍”行動，加大巡視、核查、稽查等工作力度，切實監(jiān)管好群眾“救命錢”。
（江蘇省衛(wèi)生計生委）
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