作為全國首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份之一，近年來，江蘇為解決群眾“看病難”的問題，以省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)為契機(jī)，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，不斷完善分級診療服務(wù)體系，通過建設(shè)農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心、縣域醫(yī)共體、推進(jìn)“所轉(zhuǎn)院”等舉措，強(qiáng)基層、保基本，讓老百姓在家門口看上病、看好病。
病人村頭做檢查，
上級醫(yī)院出診斷結(jié)果
10月14日上午9點(diǎn)左右，在距離東臺(tái)市30多公里的梁垛鎮(zhèn)臨塔村衛(wèi)生室內(nèi)，村醫(yī)張曉華利用衛(wèi)生室內(nèi)的智能健康一體機(jī)為村民朱大爺量了血壓、測了血糖，“空腹血糖14，超過正常值不少！”張曉華隨即與鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得了聯(lián)系，在網(wǎng)絡(luò)另一端——鎮(zhèn)衛(wèi)生院主任醫(yī)師曹國永實(shí)時(shí)查看了朱大爺?shù)臋z查報(bào)告，囑咐張曉華給朱大爺正常注射胰島素的同時(shí)，要加服“二甲雙胍”，一個(gè)月后復(fù)查。朱大爺緊張的心稍微寬慰了一些。
67歲的村民周阿姨最近稍干點(diǎn)農(nóng)活，就覺得心慌、氣短、胸悶，也來到村衛(wèi)生室就診。村醫(yī)林麗華為她做了心電圖，十多分鐘后，心電圖報(bào)告就打印出來了。林麗華說，這個(gè)報(bào)告是由鎮(zhèn)衛(wèi)生院出的，如果遇到疑難情況，還可申請東臺(tái)市人民醫(yī)院出診斷報(bào)告。這是近日記者在現(xiàn)場看到的一幕。
如何讓老百姓在家門口就享受到大醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)？據(jù)東臺(tái)市衛(wèi)生健康委主任崔海介紹，東臺(tái)市是江蘇省區(qū)域面積最大的縣級市，也是全省首批基層衛(wèi)生十強(qiáng)市，近年來，東臺(tái)市以市人民醫(yī)院為龍頭，精心打造了影像診斷中心、臨床檢驗(yàn)中心、心電診斷中心、區(qū)域?qū)彿街行牡仁笾行模⑷?0多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、320多家村衛(wèi)生室聯(lián)成一張“網(wǎng)”，推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化升級。
前不久，東臺(tái)市安豐衛(wèi)生院上傳了一張急診病人的心電圖，請求東臺(tái)市人民醫(yī)院心電診斷中心專家?guī)兔庾x。中心專家收到請求后，發(fā)現(xiàn)是位急性心梗患者，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。于是，值班醫(yī)生立即電話指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生馬上給病人溶栓治療，并聯(lián)系120前去支援。在多方齊心協(xié)力的配合下，病人終于轉(zhuǎn)危為安。
崔海說，通過這張“網(wǎng)”，東臺(tái)進(jìn)一步加快構(gòu)建分級診療體系，滿足群眾就近享有高水平醫(yī)療服務(wù)的需求。“如今，老百姓可在村衛(wèi)生室抽血、做心電圖，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或東臺(tái)市人民醫(yī)院出檢查結(jié)果，村民不出村就可以查十幾種癌癥指標(biāo)和血糖、肝功能等項(xiàng)目，逐步實(shí)現(xiàn)了‘小病不出村，大病不出縣，看病少花錢’目標(biāo)。”
區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，
百姓家門口看上病看好病
老百姓看病難，主要是看大病難；看病貴，主要是到大醫(yī)院就診貴。如何實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓老百姓小病解決在家門口？
2018年起，針對全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的小和弱問題，江蘇省衛(wèi)健委在全國率先啟動(dòng)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)，計(jì)劃在76個(gè)涉農(nóng)縣（市、區(qū)）建設(shè)200個(gè)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力全面提升。
高郵市送橋中心衛(wèi)生院，是揚(yáng)州市近年新建成的18家區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心之一。建成投入使用不久的中心，門診大樓、病房大樓窗明幾凈，醫(yī)護(hù)人員和病人忙碌而有序。在該院寬敞明亮的血透中心，20臺(tái)血透設(shè)備一字排開，每天有60位患者在此接受治療。正在接受透析的50歲的錢師傅是送橋鎮(zhèn)廟家村人，已經(jīng)腎衰十多年的他，過去每周要坐車顛簸幾個(gè)小時(shí)到揚(yáng)州大醫(yī)院去透析兩次。這成為讓他痛苦不堪的往事。
“現(xiàn)在家門口的醫(yī)院就能透析，條件一點(diǎn)也不比大醫(yī)院差，騎電瓶車20分鐘不到就到了。早上來透析，中午就能回家。而過去，去一趟揚(yáng)州來回就得一天。”錢師傅說，這邊環(huán)境干凈，也不用排隊(duì)，費(fèi)用還節(jié)省了一半多。
據(jù)了解，農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心能力水平介于縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間，普遍設(shè)置12個(gè)以上二級臨床科室，以及檢驗(yàn)科、影像科等輔助科室，配備10種以上大型常用設(shè)備，建立遠(yuǎn)程會(huì)診、影像、心電、病理、檢驗(yàn)等中心，開設(shè)上級醫(yī)院專家工作室，多數(shù)中心能開展多種三四級手術(shù)。
患子宮肌瘤的50多歲的胡女士，剛剛在送橋中心衛(wèi)生院做過微創(chuàng)手術(shù)，“我現(xiàn)在恢復(fù)得很好，蘇北人民醫(yī)院的專家和本地醫(yī)生給我做的手術(shù)。”胡女士說，這兒離家近，親屬照顧方便、花費(fèi)還少，醫(yī)生說出院時(shí)自掏3000元就差不多了，如果進(jìn)城市大醫(yī)院至少得自費(fèi)1萬元。
送橋中心衛(wèi)生院院長顧正榮告訴記者，近年來醫(yī)院引進(jìn)一大批新技術(shù)、新設(shè)備，常規(guī)開展無痛胃腸鏡診治、B超頸部動(dòng)脈斑塊檢查、腹腔鏡手術(shù)、血液透析治療等。“過去這類手術(shù)患者都要轉(zhuǎn)到上級大醫(yī)院去做，如今家門口就能完成。”
省衛(wèi)健委基層處副處長湯蘇川解釋，近年來我省農(nóng)村撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)，農(nóng)村居民集中轉(zhuǎn)移速度很快，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決不了的醫(yī)療問題，村民會(huì)直奔三級大醫(yī)院。而農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，是選擇人口密集、遠(yuǎn)離縣城的重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在中心衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上，集中優(yōu)質(zhì)資源，按照縣級醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)能力新建或改擴(kuò)建的醫(yī)院，讓農(nóng)村居民的常見病、多發(fā)病基本在鄉(xiāng)鎮(zhèn)解決。
據(jù)介紹，目前全省已基本建成160個(gè)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，診療病種范圍和技術(shù)項(xiàng)目普遍達(dá)到150種以上，平均服務(wù)范圍覆蓋4.28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，平均服務(wù)人口達(dá)17.1萬人。實(shí)現(xiàn)居民常見病慢性病基層首診、精準(zhǔn)分診，推動(dòng)了服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。
“所轉(zhuǎn)院”與中醫(yī)治未病，
給百姓更多選擇權(quán)
我省是中醫(yī)藥大省，中醫(yī)藥正為緩解百姓看病難、看病貴發(fā)揮著重要作用。近年來，我省大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，著力打造“星級”中醫(yī)館，引領(lǐng)基層中醫(yī)從“有沒有”向“優(yōu)不優(yōu)”發(fā)展，在全省二級以上綜合醫(yī)院實(shí)現(xiàn)中醫(yī)科全覆蓋。
在儀征市大儀中心衛(wèi)生院中醫(yī)館，67歲的陶大爺正在接受理療。陶大爺因?yàn)檠甸g盤突出癥發(fā)作，腰痛、腿麻多日，最近來到中醫(yī)館接受治療了一周多，“感覺好多了！當(dāng)時(shí)是拄拐杖進(jìn)來的，現(xiàn)在能下床走路了。”院黨支部書記王德明介紹，在這里中西藥并用、針?biāo)幉⒂檬翘厣絹碓蕉嗟陌傩障嘈胖嗅t(yī)、選擇中醫(yī)就診。
據(jù)省衛(wèi)健委介紹，目前95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)比例穩(wěn)定在20%左右。97%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠開展針灸、推拿、牽引、理療等不少于6類中醫(yī)藥適宜技術(shù)，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，讓老百姓看病就醫(yī)時(shí)有了更多選擇。
隨著生育政策的進(jìn)一步放寬，在基層，婦幼健康服務(wù)能力備受關(guān)注，我省在縣級層面普遍開展了“所轉(zhuǎn)院”。射陽縣合德鎮(zhèn)41歲的李女士，去年在縣婦保院做免費(fèi)“乳腺癌、宮頸癌”篩查時(shí)，乳腺鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)了一個(gè)腫塊。“我以為不疼不癢不是什么大病，丈夫又在外地上班，自己還要帶兩個(gè)孩子，起初，也就沒放在心上。醫(yī)院李敏主任多次打電話催我去復(fù)查，我還是沒重視。后來李主任又前后到我家兩次，跟我反復(fù)講危險(xiǎn)性，并為我聯(lián)系了鹽城市級專家，最終確診我為早期乳腺癌，并及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療。負(fù)責(zé)的醫(yī)生救了我一命。”
據(jù)介紹，所謂“所轉(zhuǎn)院”，即由婦幼保健所轉(zhuǎn)設(shè)成為婦幼保健院。省衛(wèi)健委婦幼處處長束一平介紹，過去，縣級婦幼保健所不提供產(chǎn)科和兒科等醫(yī)療服務(wù)，功能單一，醫(yī)防脫節(jié)，難以滿足全面兩孩政策后縣域內(nèi)婦女兒童健康需求。“所轉(zhuǎn)院”主要是在原有為婦女兒童提供預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，通過增設(shè)住院病床，開展產(chǎn)科住院分娩、婦科以及兒科等臨床醫(yī)療服務(wù)。
據(jù)了解，近三年來，全省完成新建、改擴(kuò)建13家縣級婦幼保健院，截至2021年底，全省59家50萬人口以上縣（市、涉農(nóng)區(qū)）婦幼保健院建成率達(dá)到67.8%，全省縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)“所轉(zhuǎn)院”建設(shè)在2021年度全國婦幼健康工作會(huì)議上作經(jīng)驗(yàn)交流，南通啟東市婦幼保健院建成縣級三級婦幼保健院，并入選全國“十三五”婦幼保健機(jī)構(gòu)優(yōu)秀建設(shè)項(xiàng)目典型案例。
（新華日報(bào)）
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