乳腺癌、甲狀腺癌、高血壓、冠心病、慢阻肺、腦血管疾病、糖尿病等7種慢性病，今年起正式推行分級(jí)診療，患者何時(shí)在基層就診、何時(shí)到大醫(yī)院接受治療都有了“明確路徑”。記者昨天從市衛(wèi)計(jì)委獲悉，我市正在搭建的分級(jí)診療信息平臺(tái)將在本月底試運(yùn)行，患者病情變化的點(diǎn)滴信息都能在平臺(tái)中被一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨時(shí)“監(jiān)控”。
甲狀腺癌、乳腺癌為何納入分級(jí)診療
對(duì)很多市民而言，高血壓、糖尿病、冠心病等疾病列入重點(diǎn)防控的慢性疾病并不陌生，可在南京確定的今年起實(shí)施分級(jí)診療的慢性病種中，乳腺癌、甲狀腺癌兩大腫瘤也赫然在列，讓很多人吃驚。
“這兩大腫瘤的危害性大，但治療手段和藥物相對(duì)規(guī)范，三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行治療銜接管理后，對(duì)愈后有不錯(cuò)效果。”市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長李正斌介紹，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，過去10年全世界乳腺癌發(fā)病率每年增長3%，但生存率卻提升了20%。“對(duì)乳腺癌患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、中西醫(yī)結(jié)合、規(guī)范治療，可有效改善預(yù)后。”
而甲狀腺癌的發(fā)病率近年呈現(xiàn)較快上升趨勢(shì)，多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療預(yù)后良好。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國甲狀腺結(jié)節(jié)患病率約為18.6%，甲狀腺癌病例占甲狀腺結(jié)節(jié)病例總數(shù)的5%左右。全國2010年的甲狀腺癌患者超過1200萬。但經(jīng)規(guī)范治療，患者10年生存率可達(dá)90%。
各級(jí)醫(yī)院對(duì)分級(jí)診療病種如何“擔(dān)責(zé)”
7種慢性疾病，何時(shí)在基層就診，又何時(shí)轉(zhuǎn)往大醫(yī)院？李正斌告訴記者，我市將嚴(yán)格按照國家衛(wèi)計(jì)委此前出臺(tái)的7種慢性疾病技術(shù)指導(dǎo)方案推進(jìn)。
記者看到，技術(shù)指導(dǎo)方案中明確了“轉(zhuǎn)診”的具體標(biāo)準(zhǔn)，也明確了治療和術(shù)后管理中各級(jí)醫(yī)院的“職責(zé)”。以乳腺癌為例，在社區(qū)初診的乳腺疾病患者，若出現(xiàn)臨床和影像檢查提示為良性乳腺病變，有手術(shù)指征的、治療較為復(fù)雜的，或需要和惡性疾病相鑒別；檢查提示為乳腺疾病，但無法判斷良惡性；檢查提示為惡性乳腺疾病等三種情形時(shí)，基層醫(yī)院必須立即上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于術(shù)后在社區(qū)隨訪的患者，若出現(xiàn)病情變化、并發(fā)癥、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等情況時(shí)，基層醫(yī)生必須立即將其轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。
這類患者在三級(jí)醫(yī)院完成治療后，手術(shù)傷口換藥、放療后有皮膚反應(yīng)等情況處置，則是由二級(jí)醫(yī)院完成。對(duì)于治療（手術(shù)、放療、化療）結(jié)束后，病情穩(wěn)定，沒有疾病危重征象、已確定好中醫(yī)辨證治療方案或中成藥治療方案者，則須轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。“技術(shù)指導(dǎo)方案”同時(shí)明確，在初始治療后5年內(nèi)，家庭醫(yī)生應(yīng)每4—6個(gè)月隨訪1次，5年后每年隨訪1次，隨訪時(shí)進(jìn)行常規(guī)體檢，同時(shí)每年應(yīng)進(jìn)行1次乳腺X線攝片檢查。
“各級(jí)醫(yī)院各司其職，患者享受到的是完全閉合管理，病情的任何變化都由專業(yè)人士指導(dǎo)，有效避免了過去多年病情嚴(yán)重惡化后才去醫(yī)院治療，從而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)的問題。”一位業(yè)內(nèi)專家表示。
如何監(jiān)控患者病情
記者獲悉，南京市衛(wèi)生信息中心搭建的分級(jí)診療信息平臺(tái)本月底就將試運(yùn)行，與家庭醫(yī)生完成簽約的7種慢性疾病患者的健康檔案全部存至平臺(tái)中。
南京市衛(wèi)生信息中心管理科管世俊介紹，納入分級(jí)診療平臺(tái)的慢病患者預(yù)約大醫(yī)院專家、申請(qǐng)大醫(yī)院床位等工作都由簽約家庭醫(yī)生助其完成，一旦患者病情有變化，社區(qū)醫(yī)生會(huì)通過分級(jí)診療信息平臺(tái)向大醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，大醫(yī)院接到申請(qǐng)后會(huì)及時(shí)根據(jù)患者病情、病區(qū)床位等安排接下來的治療，完成治療后，大醫(yī)院再及時(shí)將治療信息、住院小結(jié)、出院醫(yī)囑等上傳至平臺(tái)，基層醫(yī)生看到后會(huì)據(jù)此進(jìn)行密切隨訪。
（南京日?qǐng)?bào)）
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