“家家都有小，人人都會老。滿足‘一老一幼’需求，事關(guān)每個人的獲得感、安全感、幸福感。”江蘇省南通市衛(wèi)生健康委主任張兵介紹，去年年底，南通市政府發(fā)布《南通市“一老一小”整體解決方案》。如今，半年過去了，“一老一幼”的服務(wù)供給已悄悄發(fā)生變化。
左手“扶”老叟
7月的南通，陽光炙熱。一輛印有“家庭病床巡診車”字樣的白色面包車，載著3名醫(yī)護(hù)人員走村串戶。這3名醫(yī)護(hù)人員都來自如皋市白蒲鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要前往5戶建有家庭病床的患者家巡診。這也是他們每周的固定工作。
南通市是著名的長壽之鄉(xiāng)，65歲及以上人口占比達(dá)22.67%，百歲老人占全省的22%。同時，這座城市也面臨家庭照護(hù)能力不足的問題。為此，南通市探索建立家庭病床，提供上門醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，服務(wù)優(yōu)先覆蓋失能半失能老年人、殘疾人、重癥患者、大型術(shù)后患者等重點人群，以及診斷明確、病情穩(wěn)定、適合居家治療的患者。
2022年，如皋市在白蒲鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點家庭病床服務(wù)。該衛(wèi)生院選擇服務(wù)需求量較大、條件較成熟的奚斜分院作為試點醫(yī)院，設(shè)置獨立的家庭病床醫(yī)生辦公室，配備統(tǒng)一標(biāo)識的家庭病床巡診車、工作服和巡診箱，對患者病歷進(jìn)行集中管理、單獨建檔。截至目前，該衛(wèi)生院已為119人建立家庭病床，其中，殘疾人7名、孤寡老人12名、困難家庭成員8名，出診500余人次，出診里程達(dá)4016公里，建床總床日為2340天，醫(yī)療費用為25.8萬余元，平均每次費用為2200余元。
“開頭難，難在老百姓對醫(yī)院開展家庭病床服務(wù)不了解。”白蒲鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長蘇紅彬說。
“我父親在三級醫(yī)院做了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，需要定期換藥，在家行動不便，醫(yī)院能派個人上門嗎？”一切準(zhǔn)備就緒一個月后，奚斜分院迎來了第一位咨詢的患者家屬，工作人員積極向其推薦家庭病床醫(yī)療服務(wù)模式。
“本來想只要能上門，多付點錢也愿意，哪曉得上門費用只要30元錢一次。”患者家屬喜出望外。這次建床，不僅贏得了家屬認(rèn)可，也讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到，家庭病床確實是一部分患者及其家屬的急切需求。
“只在建床時收取40元建床費，每次上門服務(wù)收取30元巡診費，所有費用都和住院一樣，醫(yī)保統(tǒng)一報銷。”蘇紅彬說，家庭病床服務(wù)團(tuán)隊上門巡診，一般會配備一名責(zé)任醫(yī)生、一名護(hù)士和一名駕駛員，如果患者病情特殊，藥劑師和檢驗人員會一同前往。對于需要輸液的患者，天天上門巡診；對于不需要輸液、病情穩(wěn)定的患者，一個星期去巡診2～3次。
南通市“送上門”的醫(yī)療服務(wù)不只家庭病床。“阿姨，您的血壓有點高。”啟東市海復(fù)鎮(zhèn)廟基村家庭醫(yī)生團(tuán)隊的專科護(hù)士在給村民顧士芳量完血壓后說。誰知對方立馬回道：“哦，那我馬上吃顆降壓藥。”一聽這話，正在記錄用藥情況的啟東市第五人民醫(yī)院藥劑科主任、副主任藥師徐曉紅瞬間抬起頭來。她反復(fù)提醒顧士芳不能亂用藥，用藥時間、次數(shù)必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。“按時吃藥啊，兩個星期后再來看您。”徐曉紅臨走前又囑咐道。
據(jù)了解，南通市現(xiàn)有1392個家庭醫(yī)生團(tuán)隊，累計簽約430余萬人，另建成164個家庭醫(yī)生工作室，今年年底將再建15個。今年，南通市推動優(yōu)質(zhì)藥學(xué)資源下沉，由三級醫(yī)院藥學(xué)專家領(lǐng)銜，在基層社區(qū)成立家庭藥師工作室，為社區(qū)居民提供用藥建檔、藥物咨詢、藥物治療管理、重點人群用藥監(jiān)護(hù)、家庭藥箱管理、合理用藥科普等服務(wù)。今年年底，南通市將建成20個家庭藥師工作室。
張兵介紹，南通還積極實施老年人心理關(guān)愛項目，為高齡、空巢獨居、計劃生育特殊家庭等老年人提供日常關(guān)懷和心理支持服務(wù)。目前，全市已經(jīng)實現(xiàn)每個縣（市、區(qū)）至少一個社區(qū)或村設(shè)有老年心理關(guān)愛點。另外，崇川區(qū)4個社區(qū)先行先試?yán)夏耆耸苁е穷A(yù)防干預(yù)試點項目，篩選出有潛在風(fēng)險且有意愿的120名老年人，為他們提供為期6個月的預(yù)防干預(yù)。
右手“抱”嬰孩
5個寶寶，一人一塊哈密瓜。最小的寶寶，被老師抱在懷里，胖嘟嘟的小手急著拿老師手里的哈密瓜。這是發(fā)生在南通市立寶托育中心示范園的一幕，5個寶寶里，最大的兩歲，最小的只有11個月。
立寶托育中心是一家專注0～3歲嬰幼兒托育服務(wù)的國有機(jī)構(gòu)，也是南通第一家獲得備案證的托育機(jī)構(gòu)、省示范性托育機(jī)構(gòu)，是國家發(fā)改委立項、國家普惠托育專項行動首批示范性托育機(jī)構(gòu)。
該中心目前設(shè)有普通園和社區(qū)園，其中社區(qū)園享受政府補(bǔ)貼，托育收費低，每月2500元，包括1900元托費，以及600元餐費、沐浴費。在家長們看來，社區(qū)園提供的托育服務(wù)很專業(yè)，因此“性價比高”。立寶托育中心園長張小茱說，0～3歲是兒童發(fā)展的關(guān)鍵階段。中心的老師們綜合運用心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、發(fā)育學(xué)等多學(xué)科方法，讓嬰幼兒在生活中自然地獲得感知覺協(xié)同發(fā)展和身心健康發(fā)展。
提供托育服務(wù)的不只是專業(yè)托育機(jī)構(gòu)。南通市第六人民醫(yī)院去年開辦了南通市區(qū)首家醫(yī)院內(nèi)幼兒托育園，與專業(yè)托育機(jī)構(gòu)合作，提供嬰幼兒早教和延時照護(hù)服務(wù)。為方便醫(yī)務(wù)人員接送孩子，托育園把照護(hù)時間定為早上7時30分至晚上6時。
“我們加快建設(shè)一批托育綜合服務(wù)中心、社區(qū)托育服務(wù)點，繼續(xù)鼓勵和支持機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、工業(yè)園區(qū)辦托，實現(xiàn)‘就近托’‘方便托’。”南通市衛(wèi)生健康委副主任陳莉說。據(jù)了解，截至2022年年底，南通市共有各類托育機(jī)構(gòu)474家，其中民辦機(jī)構(gòu)占92%，提供托育服務(wù)的幼兒園117家（占比24.6%），可提供托位數(shù)2.5萬個，千人口托位數(shù)達(dá)3.25個。
值得關(guān)注的是，南通市衛(wèi)生健康委研發(fā)了南通市0～3歲嬰幼兒照護(hù)服務(wù)監(jiān)管平臺，實時管理托育機(jī)構(gòu)的申辦過程、嬰幼兒入托、信息公開、資金管理、誠信記錄和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等。截至2022年年底，該市85%的托育機(jī)構(gòu)已接入監(jiān)管平臺。
為壯大嬰幼兒照護(hù)人才隊伍，南通市深化產(chǎn)教融合、加強(qiáng)校企合作，高職院校開設(shè)嬰幼兒照護(hù)專業(yè)，制定“打包式”“訂單化”培養(yǎng)方案。“目前，全市10個中職院校全部開設(shè)幼兒保育相關(guān)專業(yè)，形成了中職、高職、本科全層次人才培養(yǎng)體系。”陳莉說。
盡管多措并舉推動托育服務(wù)發(fā)展，南通市3.25個的千人口托位數(shù)仍與“十四五”末達(dá)到4.5的目標(biāo)有不小差距。另外，該市托育機(jī)構(gòu)以民營機(jī)構(gòu)為主，辦托企事業(yè)單位、公立機(jī)構(gòu)仍然不足，加之出生人口下降，機(jī)構(gòu)面臨較大的招生壓力，托育市場仍存在不小的風(fēng)險。
張兵表示，下一步南通市將著力建立與人口規(guī)模相適應(yīng)的、更加科學(xué)合理的托育機(jī)構(gòu)空間布局，提高資源利用率，減少機(jī)構(gòu)不良競爭。同時，針對廣大城鄉(xiāng)接合部和農(nóng)村地區(qū)托育資源依然短缺的現(xiàn)狀，該市綜合考慮人口結(jié)構(gòu)和區(qū)域經(jīng)濟(jì)特點，發(fā)揮城鄉(xiāng)社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施的托育服務(wù)功能，推動城鄉(xiāng)、區(qū)域托育服務(wù)一體化均衡發(fā)展。
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