為推進(jìn)醫(yī)防融合工作，江蘇省南京市棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)整慢性病一體化門診的空間布局、崗位分配，整合相關(guān)科室實(shí)行區(qū)域化集中管理，并依托AI技術(shù)打造數(shù)字化醫(yī)防融合“超能家醫(yī)”平臺，讓基層群眾“一部手機(jī)管健康”。
“沒有全民健康，就沒有全面小康”如今已成為一句家喻戶曉的金句。這是2014年12月，習(xí)近平總書記在江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研時提出的重要論斷。
新中國成立75年來，我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，著力構(gòu)建覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。特別是黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)持以人民健康為中心，實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，進(jìn)一步推動全民共建共享健康中國。
行動是最好的落實(shí)。江蘇省始終牢記總書記囑托，堅(jiān)持大抓基層的鮮明導(dǎo)向，在解決好基層群眾看病難、看病貴問題上狠下功夫，不斷破解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展難點(diǎn)堵點(diǎn)問題，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)逐步成為現(xiàn)實(shí)。
世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的10年
驅(qū)車沿著潤揚(yáng)長江公路大橋行駛，盤旋而下進(jìn)入一座江心小島。這里就是世業(yè)鎮(zhèn)。入口處，石碑上“沒有全民健康，就沒有全面小康”的大紅字格外醒目。
今年是習(xí)近平總書記視察鎮(zhèn)江十周年。2014年12月13日，習(xí)近平總書記在江蘇調(diào)研時來到世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和村民看病就醫(yī)情況。
那天，總書記親切地詢問在場群眾身體情況，關(guān)心他們看病方便不方便、醫(yī)療費(fèi)用貴不貴、對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作滿意不滿意。
“當(dāng)時的檢查設(shè)備只有DR，現(xiàn)在不僅DR更新?lián)Q代了，還配備了國產(chǎn)的眼底照相機(jī)、四肢血管檢測儀等，今年7月國產(chǎn)的32排CT投入使用。”2013年底，胡小忠初到世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)院長時，該院面積小、設(shè)備少，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不多、水平不高。如今，在崗衛(wèi)生技術(shù)人員本科以上學(xué)歷占比達(dá)81.1%。
那天，總書記和世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科醫(yī)生王圣勤親切握手。她回憶道：“總書記問我工資待遇怎么樣，工作幾年了。總書記很關(guān)心基層醫(yī)務(wù)人員的基本待遇。”當(dāng)時她每月收入只有2000多元，現(xiàn)在年收入已經(jīng)有十幾萬元了。
“現(xiàn)在我們科室的檢測設(shè)備都是全自動化的，操作簡單，準(zhǔn)確性高，幾個小時就能出結(jié)果。”2011年入職世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的王圣勤，見證了檢驗(yàn)設(shè)備的一步步升級。
設(shè)備、設(shè)施的變化是世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變的注腳。
世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診對面的三層樓里，運(yùn)動干預(yù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)中心有一臺“國民體質(zhì)檢測一體機(jī)”，往里走還有四肢聯(lián)合訓(xùn)練器、有氧運(yùn)動跑步機(jī)等器械。衛(wèi)生院的工作正逐步向醫(yī)防融合轉(zhuǎn)變，通過精準(zhǔn)醫(yī)療與科學(xué)運(yùn)動相結(jié)合，在更大范圍內(nèi)助力全民健康。通過運(yùn)動干預(yù)等健康管理措施，全鎮(zhèn)高血壓患者中，二級及以上高血壓患者人數(shù)占比由2014年的91.7%下降至2024年的34.6%。
在世業(yè)鎮(zhèn)，大健康元素隨處可見：繞島而建的6公里健康步道，兩個舊船廠改建成的健身公園，家門口的健身廣場……“每天晚飯后會快走半小時，大家還比賽呢！”正在衛(wèi)生院等待體檢的劉阿姨說，現(xiàn)在來衛(wèi)生院基本步行，很少坐車了。
習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，在推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化上持續(xù)發(fā)力。
世業(yè)鎮(zhèn)全島醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化正穩(wěn)步推進(jìn)。2023年5月，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)代化建設(shè)正式啟航。同年10月，30項(xiàng)省、市、區(qū)幫扶支持世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)代化建設(shè)項(xiàng)目清單形成，瞄準(zhǔn)的便是均等化。如今，全島1萬多名居民已有了電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
世業(yè)鎮(zhèn)群眾身邊的“大專家”，是越來越多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“強(qiáng)起來”的縮影。
江蘇省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任譚穎介紹，江蘇省已總體建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的15分鐘健康服務(wù)圈，服務(wù)的可及性、能力水平和一體化管理程度處于全國前列，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核成績連續(xù)多年位列全國前三。江蘇基層醫(yī)療衛(wèi)生工作沿著總書記指引的方向奮勇前進(jìn)，切實(shí)踐行“走在前、做示范”的指示精神，探索構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生體系新質(zhì)態(tài)、健康發(fā)展新格局。
村口有了“大醫(yī)院”
病有所醫(yī)，是老百姓的基本需求；在家門口就能“看得上病”“看得好病”，是老百姓的期盼。讓更多群眾就近“看得上病”“看得好病”，一直都是習(xí)近平總書記的牽掛。
習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。黨的二十大報(bào)告提出：“提高基層防病治病和健康管理能力。”
推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向社區(qū)、家庭延伸，促進(jìn)基層防病治病和健康管理能力提升，是推進(jìn)健康中國建設(shè)的必然要求。
苔花自有香。在江蘇，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正自信地盛開成美麗的“牡丹”，成為當(dāng)?shù)鼐用裆磉吤逼鋵?shí)的“大醫(yī)院”。
南京市江寧區(qū)祿口街道茅亭路218號，坐落著一家有3個標(biāo)準(zhǔn)足球場大的醫(yī)院——“祿口社區(qū)醫(yī)院”，其服務(wù)人口達(dá)到15余萬人。2023年，該院門急診量達(dá)41.8萬人次。
正在該院門診窗口取藥的劉先生是這里的“熟人”。兩年前，他在這里做了食管早癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。當(dāng)時家里人更想去大醫(yī)院，但劉先生堅(jiān)持留在這里治療。“每年都在這里體檢，像我這樣的病，在這里檢查出來并治好的人太多了。”劉先生說，食管早癌正是他此前在該院進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的。祿口社區(qū)醫(yī)院院長丁伯貴說，在社區(qū)醫(yī)院早診早治，效果好、預(yù)后好，費(fèi)用還能節(jié)省近一半。術(shù)后一年內(nèi)，劉先生還可到社區(qū)醫(yī)院免費(fèi)復(fù)查。
“25公里內(nèi)沒有三級醫(yī)院的醫(yī)療資源，遇到急診時更慌張。”丁伯貴道出了祿口社區(qū)醫(yī)院必須變大變強(qiáng)的原因之一。現(xiàn)在，該院打造出腹腔鏡外科等一批省級、市級特色科室。人員隊(duì)伍同樣變強(qiáng)大了，該院現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員近200人，其中46人具有高級職稱。
江蘇解放思想、守正創(chuàng)新。2017年，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)；2019年，制定社區(qū)醫(yī)院15項(xiàng)基本建設(shè)和6項(xiàng)重點(diǎn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)，城鄉(xiāng)聯(lián)動全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。
社區(qū)醫(yī)院建設(shè)之初，江蘇提出，在基本建設(shè)上提檔，同類設(shè)施與大醫(yī)院對標(biāo)，縮小城鄉(xiāng)差距；在診療能力上升級，實(shí)現(xiàn)常見病與大醫(yī)院同質(zhì)化診療。截至2023年底，江蘇省已建成社區(qū)醫(yī)院453家，百姓家門口有了越來越多能看病、能看好病的基層醫(yī)院。
與社區(qū)醫(yī)院有異曲同工之妙的是農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心。改革開放以來，江蘇建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)大幅撤并、農(nóng)村人口集中轉(zhuǎn)移，農(nóng)村人口發(fā)展和健康問題呈現(xiàn)新特點(diǎn)和新趨勢，農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心規(guī)劃思路由此萌發(fā)。江蘇省衛(wèi)生健康委二級巡視員、基層處處長姜侖介紹，2018年，江蘇提出依托中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、按照二級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃建設(shè)200個農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，并將其納入省政府民生實(shí)事項(xiàng)目。2020年至2022年，江蘇已基本建成農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心200個。2023年，江蘇建成100個康復(fù)疼痛、消化內(nèi)鏡等相關(guān)功能中心，進(jìn)一步提升農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)內(nèi)涵。
康復(fù)回到“家門口”
“看大病在本省解決，一般的病在市縣解決，日常的頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決”，瞄準(zhǔn)這一關(guān)鍵目標(biāo)，江蘇不斷打造連續(xù)性醫(yī)療健康服務(wù)體系，“家門口”的服務(wù)從“有”向“優(yōu)”加速向前。
康復(fù)回社區(qū)，在鎮(zhèn)江市潤州區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)成為常態(tài)。該中心用10多年的時間實(shí)現(xiàn)了“先看病、看好病，再管病、管好病”，把患者引到社區(qū)、留在基層。
記者還沒走進(jìn)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)訓(xùn)練中心，隔著落地玻璃窗，便看到了熙熙攘攘的“康復(fù)大軍”。
過去，很多人生病時首選大醫(yī)院。如今，社區(qū)醫(yī)院已成為不少人的第一選擇。“今天針灸、推拿患者已經(jīng)有150人次了，加上住院患者康復(fù)，一天能達(dá)到230～250人次。”黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任欒立敏說，康復(fù)期患者已經(jīng)度過急癥期，完全可以在基層治療。
老百姓是“用腳投票”的。如果社區(qū)醫(yī)院技術(shù)和服務(wù)能力過硬，老百姓就會選擇回歸基層。
2012年，黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加入原江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)，并與牽頭醫(yī)院鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、骨科共同建設(shè)康復(fù)聯(lián)合病房。上級醫(yī)院通過設(shè)置全科—專科聯(lián)合門診等方式，全方位支持中心建設(shè)。
黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心強(qiáng)起來了。過去一年，轄區(qū)內(nèi)就診率達(dá)82.36%，首診率達(dá)71.22%；神經(jīng)內(nèi)科和骨科兩個聯(lián)合病房床位使用率始終保持在95%以上。這不僅緩解了三甲醫(yī)院“一床難求”的情況，也增強(qiáng)了社區(qū)醫(yī)院的住院管理能力。
黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)科是江蘇做強(qiáng)基層特色科室的一個縮影。2013年4月，江蘇在全國率先開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)。2018年，該項(xiàng)目被納入國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在全國推廣。
當(dāng)然，建設(shè)特色科室并非隨心所欲。江蘇要求聚焦農(nóng)村居民常見病多發(fā)病同質(zhì)化診療，構(gòu)建與公立醫(yī)院及周邊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能互補(bǔ)、差別化發(fā)展的格局。
“只有提升醫(yī)療能力，才能贏得老百姓的信任，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長遠(yuǎn)發(fā)展。”姜侖介紹，截至2023年底，江蘇建成1200個省、市級基層特色科室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建有特色科室的比例達(dá)到65%，特色科室診療量普遍能達(dá)到單位業(yè)務(wù)總量的20%～30%。
單體有突破，整體要提升。黨的二十屆三中全會審議通過的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》，明確提出“推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”。這項(xiàng)制度設(shè)計(jì)，是對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)模式、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整，充分體現(xiàn)了以習(xí)近平同志為核心的黨中央維護(hù)最廣大人民群眾生命安全和身體健康的堅(jiān)強(qiáng)決心。
無論是應(yīng)對醫(yī)療資源分布不均，還是應(yīng)對人口老齡化帶來的慢性病防治挑戰(zhàn)，緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)都顯得尤為重要。2023年，江蘇在全國率先出臺省級基層衛(wèi)生條例，依法保障和推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)。目前，全省建有各類醫(yī)聯(lián)體768個，實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋。全省居民兩周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比例達(dá)74.9%，縣域內(nèi)就診率達(dá)93.9%。
第一時間找家庭醫(yī)生
2016年8月19日，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào)，要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是個突破口。黨的十八大以來，我國穩(wěn)步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，當(dāng)前已經(jīng)覆蓋全國所有縣（市、區(qū)）。靈活、穩(wěn)定、值得信任的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)逐漸成為越來越多群眾的生活剛需。在江蘇，患病后第一時間向自己的家庭醫(yī)生問診是不少人的首選。
家住南京市棲霞區(qū)丁家莊燕歌園的王大爺，是一位糖尿病患者。2017年，邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立慢性病管理中心，王大爺成為第一批接受個性化簽約管理的患者之一。那時，喜歡吃自助餐和喝酒的他，血糖控制得很不理想。
王大爺與慢性病管理中心許麗家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約后，健康管理師幫他制定了基礎(chǔ)版膳食干預(yù)計(jì)劃。王大爺又主動選擇了社區(qū)“28天控糖”訓(xùn)練和運(yùn)動干預(yù)方案，同時獲得中醫(yī)保健服務(wù)。經(jīng)過幾年規(guī)范管理，王大爺?shù)捏w重減了7.5公斤，體脂率下降了3.6%，所有并發(fā)癥指標(biāo)都控制在理想范圍內(nèi)。
邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任魏麗君說，慢性病綜合管理比藥物治療更重要。慢性病管理中心不僅有全科醫(yī)生，還有專科醫(yī)生、專科護(hù)士、健康管理師、營養(yǎng)師等，可為患者制訂個性化方案。另外，通過“超能家醫(yī)”小程序賦能慢性病管理，讓更多慢性病患者“有人管”。
在黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，簽約患者在就診掛號時，會自動掛到簽約家庭醫(yī)生的號，由簽約醫(yī)生進(jìn)行診療、轉(zhuǎn)診，并提供回訪等服務(wù)。目前，該社區(qū)約1.2萬名慢性病患者與中心簽約，實(shí)現(xiàn)88%以上的慢性病患者在社區(qū)首診。
棲霞區(qū)西崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之前沒有專門的呼吸內(nèi)科醫(yī)生，而社區(qū)有不少慢性阻塞性肺疾病患者，用藥需要專業(yè)指導(dǎo)，只能到20多公里外的綜合醫(yī)院就診。2018年，該中心開設(shè)慢阻肺病門診。“對來就診和體檢的35歲以上有吸煙史的人進(jìn)行肺功能免費(fèi)篩查。”該中心主任高慧華介紹，在開設(shè)慢阻肺病門診的基礎(chǔ)上，中心還開設(shè)房顫門診。目前，該中心可提供“篩、防、診、控、治、康”一體化慢性病健康管理服務(wù)。
鎮(zhèn)江市京口區(qū)健康路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病管理也很細(xì)致。該中心組建12支由責(zé)任醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師以及志愿者組成的“3+X”家庭健康責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。別具特色的是，全科醫(yī)生和公衛(wèi)護(hù)士一起出門診，公衛(wèi)護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療，同時負(fù)責(zé)健康教育、隨訪管理、慢性病管理等工作。
群眾對家庭醫(yī)生的依賴不斷增強(qiáng)，得益于江蘇一以貫之的堅(jiān)持。2013年，江蘇省啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)；2016年，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約；2018年，首創(chuàng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目庫下的“點(diǎn)單式”簽約；2022年，探索建立以基層首診簽約為主導(dǎo)方向的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展模式。目前，江蘇省一般人群、重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率分別達(dá)30%、60%以上，越來越多人有了自己的家庭醫(yī)生。
（健康報(bào)）
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