深化醫(yī)改，讓老百姓家門口看上病看好病
作為全國首批綜合醫(yī)改試點省份之一，近年來，江蘇為解決群眾“看病難”的問題，以省級綜合醫(yī)改試點為契機，以強基層為重點，不斷完善分級診療服務體系，通過建設農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心、縣域醫(yī)共體、推進“所轉院”等舉措，強基層、保基本，讓老百姓在家門口看上病、看好病。
病人村頭做檢查，上級醫(yī)院出診斷結果
10月14日上午9點左右，在距離東臺市30多公里的梁垛鎮(zhèn)臨塔村衛(wèi)生室內(nèi)，村醫(yī)張曉華利用衛(wèi)生室內(nèi)的智能健康一體機為村民朱大爺量了血壓、測了血糖，“空腹血糖14，超過正常值不少！”張曉華隨即與鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得了聯(lián)系，在網(wǎng)絡另一端——鎮(zhèn)衛(wèi)生院主任醫(yī)師曹國永實時查看了朱大爺?shù)臋z查報告，囑咐張曉華給朱大爺正常注射胰島素的同時，要加服“二甲雙胍”，一個月后復查。朱大爺緊張的心稍微寬慰了一些。
67歲的村民周阿姨最近稍干點農(nóng)活，就覺得心慌、氣短、胸悶，也來到村衛(wèi)生室就診。村醫(yī)林麗華為她做了心電圖，十多分鐘后，心電圖報告就打印出來了。林麗華說，這個報告是由鎮(zhèn)衛(wèi)生院出的，如果遇到疑難情況，還可申請東臺市人民醫(yī)院出診斷報告。這是近日記者在現(xiàn)場看到的一幕。
如何讓老百姓在家門口就享受到大醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療服務？據(jù)東臺市衛(wèi)生健康委主任崔海介紹，東臺市是江蘇省區(qū)域面積最大的縣級市，也是全省首批基層衛(wèi)生十強市，近年來，東臺市以市人民醫(yī)院為龍頭，精心打造了影像診斷中心、臨床檢驗中心、心電診斷中心、區(qū)域?qū)彿街行牡仁笾行模⑷?0多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、320多家村衛(wèi)生室聯(lián)成一張“網(wǎng)”，推動基層醫(yī)療服務優(yōu)化升級。
前不久，東臺市安豐衛(wèi)生院上傳了一張急診病人的心電圖，請求東臺市人民醫(yī)院心電診斷中心專家?guī)兔庾x。中心專家收到請求后，發(fā)現(xiàn)是位急性心梗患者，隨時有生命危險。于是，值班醫(yī)生立即電話指導當?shù)蒯t(yī)生馬上給病人溶栓治療，并聯(lián)系120前去支援。在多方齊心協(xié)力的配合下，病人終于轉危為安。
崔海說，通過這張“網(wǎng)”，東臺進一步加快構建分級診療體系，滿足群眾就近享有高水平醫(yī)療服務的需求。“如今，老百姓可在村衛(wèi)生室抽血、做心電圖，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或東臺市人民醫(yī)院出檢查結果，村民不出村就可以查十幾種癌癥指標和血糖、肝功能等項目，逐步實現(xiàn)了‘小病不出村，大病不出縣，看病少花錢’目標。”
區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，百姓家門口看上病看好病
老百姓看病難，主要是看大病難；看病貴，主要是到大醫(yī)院就診貴。如何實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓老百姓小病解決在家門口？
2018年起，針對全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的小和弱問題，江蘇省衛(wèi)健委在全國率先啟動農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設，計劃在76個涉農(nóng)縣（市、區(qū)）建設200個農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，帶動區(qū)域內(nèi)其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力全面提升。
高郵市送橋中心衛(wèi)生院，是揚州市近年新建成的18家區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心之一。建成投入使用不久的中心，門診大樓、病房大樓窗明幾凈，醫(yī)護人員和病人忙碌而有序。在該院寬敞明亮的血透中心，20臺血透設備一字排開，每天有60位患者在此接受治療。正在接受透析的50歲的錢師傅是送橋鎮(zhèn)廟家村人，已經(jīng)腎衰十多年的他，過去每周要坐車顛簸幾個小時到揚州大醫(yī)院去透析兩次。這成為讓他痛苦不堪的往事。
“現(xiàn)在家門口的醫(yī)院就能透析，條件一點也不比大醫(yī)院差，騎電瓶車20分鐘不到就到了。早上來透析，中午就能回家。而過去，去一趟揚州來回就得一天。”錢師傅說，這邊環(huán)境干凈，也不用排隊，費用還節(jié)省了一半多。
據(jù)了解，農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心能力水平介于縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間，普遍設置12個以上二級臨床科室，以及檢驗科、影像科等輔助科室，配備10種以上大型常用設備，建立遠程會診、影像、心電、病理、檢驗等中心，開設上級醫(yī)院專家工作室，多數(shù)中心能開展多種三四級手術。
患子宮肌瘤的50多歲的胡女士，剛剛在送橋中心衛(wèi)生院做過微創(chuàng)手術，“我現(xiàn)在恢復得很好，蘇北人民醫(yī)院的專家和本地醫(yī)生給我做的手術。”胡女士說，這兒離家近，親屬照顧方便、花費還少，醫(yī)生說出院時自掏3000元就差不多了，如果進城市大醫(yī)院至少得自費1萬元。
送橋中心衛(wèi)生院院長顧正榮告訴記者，近年來醫(yī)院引進一大批新技術、新設備，常規(guī)開展無痛胃腸鏡診治、B超頸部動脈斑塊檢查、腹腔鏡手術、血液透析治療等。“過去這類手術患者都要轉到上級大醫(yī)院去做，如今家門口就能完成。”
省衛(wèi)健委基層處副處長湯蘇川解釋，近年來我省農(nóng)村撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)，農(nóng)村居民集中轉移速度很快，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決不了的醫(yī)療問題，村民會直奔三級大醫(yī)院。而農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，是選擇人口密集、遠離縣城的重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在中心衛(wèi)生院的基礎上，集中優(yōu)質(zhì)資源，按照縣級醫(yī)院基本標準醫(yī)療服務能力新建或改擴建的醫(yī)院，讓農(nóng)村居民的常見病、多發(fā)病基本在鄉(xiāng)鎮(zhèn)解決。
據(jù)介紹，目前全省已基本建成160個農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，診療病種范圍和技術項目普遍達到150種以上，平均服務范圍覆蓋4.28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，平均服務人口達17.1萬人。實現(xiàn)居民常見病慢性病基層首診、精準分診，推動了服務模式轉型。
“所轉院”與中醫(yī)治未病，給百姓更多選擇權
我省是中醫(yī)藥大省，中醫(yī)藥正為緩解百姓看病難、看病貴發(fā)揮著重要作用。近年來，我省大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，著力打造“星級”中醫(yī)館，引領基層中醫(yī)從“有沒有”向“優(yōu)不優(yōu)”發(fā)展，在全省二級以上綜合醫(yī)院實現(xiàn)中醫(yī)科全覆蓋。
在儀征市大儀中心衛(wèi)生院中醫(yī)館，67歲的陶大爺正在接受理療。陶大爺因為腰椎間盤突出癥發(fā)作，腰痛、腿麻多日，最近來到中醫(yī)館接受治療了一周多，“感覺好多了！當時是拄拐杖進來的，現(xiàn)在能下床走路了。”院黨支部書記王德明介紹，在這里中西藥并用、針藥并用是特色，越來越多的百姓相信中醫(yī)、選擇中醫(yī)就診。
據(jù)省衛(wèi)健委介紹，目前95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)比例穩(wěn)定在20%左右。97%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠開展針灸、推拿、牽引、理療等不少于6類中醫(yī)藥適宜技術，中西醫(yī)結合、中西藥并用，讓老百姓看病就醫(yī)時有了更多選擇。
隨著生育政策的進一步放寬，在基層，婦幼健康服務能力備受關注，我省在縣級層面普遍開展了“所轉院”。射陽縣合德鎮(zhèn)41歲的李女士，去年在縣婦保院做免費“乳腺癌、宮頸癌”篩查時，乳腺鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)了一個腫塊。“我以為不疼不癢不是什么大病，丈夫又在外地上班，自己還要帶兩個孩子，起初，也就沒放在心上。醫(yī)院李敏主任多次打電話催我去復查，我還是沒重視。后來李主任又前后到我家兩次，跟我反復講危險性，并為我聯(lián)系了鹽城市級專家，最終確診我為早期乳腺癌，并及時進行了手術治療。負責的醫(yī)生救了我一命。”
據(jù)介紹，所謂“所轉院”，即由婦幼保健所轉設成為婦幼保健院。省衛(wèi)健委婦幼處處長束一平介紹，過去，縣級婦幼保健所不提供產(chǎn)科和兒科等醫(yī)療服務，功能單一，醫(yī)防脫節(jié)，難以滿足全面兩孩政策后縣域內(nèi)婦女兒童健康需求。“所轉院”主要是在原有為婦女兒童提供預防、保健等公共衛(wèi)生服務的基礎上，通過增設住院病床，開展產(chǎn)科住院分娩、婦科以及兒科等臨床醫(yī)療服務。
據(jù)了解，近三年來，全省完成新建、改擴建13家縣級婦幼保健院，截至2021年底，全省59家50萬人口以上縣（市、涉農(nóng)區(qū)）婦幼保健院建成率達到67.8%，全省縣級婦幼保健機構“所轉院”建設在2021年度全國婦幼健康工作會議上作經(jīng)驗交流，南通啟東市婦幼保健院建成縣級三級婦幼保健院，并入選全國“十三五”婦幼保健機構優(yōu)秀建設項目典型案例。
（新華日報）
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